腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的器械改进与应用研究.docVIP

　　腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的器械改进与应用研究 【摘要】 　　目的：探讨自行改进的手术器械 应用 于腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口关闭术的应用价值。 方法 ：回顾 分析 ６０例１１个月～１２岁的小儿腹股沟斜疝患儿应用自行改进的手术器械实施经腹腔镜腹股沟斜疝内环口关闭术的临床资料。结果：６０例手术时间５～８min，治愈５９例，复发１例，平均住院３～５d。结论：应用该技术 治疗 小儿腹股沟斜疝，具有创伤小、手术时间短、副损伤小、恢复快、住院时间短、手术疤痕小等优越性。 【关键词】 疝　腹股沟　腹腔镜术　儿童 　　 The clinic value of modifid instrument in laparoscopic indirect inguinal hernia operation on children 　　ZHANG Tao,CHANG Zijian. 　　The People′s Hospital of Linxia,Linxia ７３１０００,China 　　【Abstract】Ｏbjective:To evaluate the value of selfmade instrument in laparoscopic indirect inguinal hernia operation on children.Methods:The data of sixty patients ade instrument e in.The hospitalization ethod for indirect inguinal hernia has advantages of minor damage,shorter operation time,less plications,quicker recovery and less hospitalization. 　　【Key 处和在患侧内环口体表投影处，分别作1.０cm、0.５cm和0.15cm的戳口，脐皱褶的戳口置腹腔镜，脐旁戳口进操作钳，腹腔镜下找到内环口后，在内环口体表投影的戳口先后刺入带线针和针钩，操作钳轻提腹膜，带线针和针钩先后沿腹膜下推进，避开精索，缝合内环口的内半周腹膜和外半周腹膜，当带线针缝合时把缝线带入腹腔，带线针退出；此时用针钩从同一戳孔穿入缝合外侧半周腹膜后把缝线带出，这时，内环口成一荷包缝合，线节缚在戳孔处的皮下，内环口被关闭，解除气腹，手术结束。因操作切口小，一般不需缝合，仅用创可帖拉闭即可。 　　１.3 特殊器械 　　用直径0.2cm的克氏针，将前端磨平，钻孔，并把前端弯曲成一定弧度，在原针钩的尾端安装了一个塑料帽［１］，这样使用起来不仅方便，而且缝合时容易越过精索血管和输精管，避免误扎误伤。 　　２ 结 果 手术时间5～8min。患儿术后疼痛轻，恢复快，手术当天即可自行进食和排便，住院时间4～５d，术后几乎无手术疤痕。全部病例均得到随访。随访时间分别为术后3个月、6个月各一次，以后一年一次；随访3个月至2年。60例中1例半年后复发，１例并发阴囊水肿，经保守治疗后水肿消失。 　　３ 讨 论 小儿斜疝只要行单纯的疝囊高位结扎就可达到根治的目的［２］。但是腹股沟斜疝的疝囊被精索各层包绕，蔓状静脉丛在前外侧，输精管和动脉在后外侧，提睾肌纤维在四周。因此，传统腹壁上途径的疝囊高位结扎术破坏了腹股沟管的解剖结构，损伤精索血管、神经和提睾肌，而应用腹腔镜作内环口荷包缝扎术，则无需经过上述结构。腹股沟管的解剖结构不被破坏，精索的神经、血管和提睾肌等亦不受损伤，同时，在腹腔镜下内环口周围的腹壁下血管、输精管等清晰可见，从戳孔进入带针线和针钩，运用提插式的缝合方法，只缝合内环口周边腹膜，对内环口周围的血管、腹壁下血管和输精管均不造成损伤。 对于一侧为隐性疝的患儿，用传统的 方法 只能在完成一侧斜疝手术后，待对侧出现症状时再进行手术。但腹腔镜手术可同时探查对侧内环口，完成两侧手术只需增加一个0.15cm的小戳口。本组60例中隐性疝占9例，均取得良好的 治疗 效果。 　　3.１ 手术适应证及禁忌证 　　除体态过小、不能耐受麻醉或气腹、疝环巨大(大于2cm)不能单纯施行疝囊高位结扎术者，均可施行腹腔镜内环口荷包缝扎术。 　　3.2 术后并发症 　　本组60例中复发1例。