腹水87例临床分析.docVIP

　　腹水87例临床分析 【关键词】 腹水 临床分析 腹水的病因甚为复杂，最常引起腹水的病因为肝病和门脉循环系统疾病，其次为癌性腹水及结核性腹水，其他包括心功能不全、胰源性腹膜炎及肾功能不全等。对腹水的病因进行分析和诊断一直是临床难题。本次研究分析87例腹水患者的临床资料，对腹水的病因和血清-腹水白蛋白浓度梯度（serum ascites albumin gradient，SAAG）进行了分析，观察SAAG在腹水诊断中的价值，并对其明确病因采取的诊断方法进行 总结 分析。现报道如下。 1　资料和方法 1.1　一般资料　选择2005年2月至2008年2月4年慈溪市红十字 医院 和慈溪市第三人民医院因腹水住院患者87例，其中男性53例，女性34例，年龄35～76岁，平均（48.51±24.68）岁。其临床表现主要为腹胀、腹痛、乏力、纳差及消瘦等消化道症状。 1.2　方法　采用回顾性分析对87例患者的临床资料进行研究，所有患者均接受过腹腔穿刺腹水检查、腹部B超、CT、胃肠镜检查或腹膜活检等单项或多项检查；所有患者均取腹水测定白蛋白含量，同时留取当日空腹静脉血测定白蛋白，并分析其SAAG，SAAG =当日血清白蛋白(g/L)-腹水白蛋白(g/L)。 1.3　统计学方法　采用SPSS 11.5统计软件。组间均值的两两比较采用SNK-q检验；组间比较采用t检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　87例腹水患者的病因分析结果见表1 　　由表1可见，87例腹水患者的病因以肝硬化为多，其次为恶性肿瘤和结核。男性明显多余女性，且女性中以肿瘤患者为多，男性患者多为肝硬化。其中25例恶性肿瘤类型分别为：卵巢癌9例、肝癌7例、胃癌3例、结肠癌3例、胰腺癌2例、淋巴瘤1例。布加综合征均为上级医院下腔静脉造影确诊。 2.2　各种病因的腹水患者都伴随着消化科常见的症状及体征见表2 　　由表2可见，肝硬化患者以腹胀、腹痛、消瘦及腹壁静脉曲张为多，而恶性肿瘤以消瘦乏力及腹部包块为多，结核患者症状多不典型，但亦常见有发热及腹部压痛，胰腺炎患者都具有上腹部持续性痛及腹胀，恶心及压痛反跳痛等。 2.3　各种不同病因腹水中SAAG分析结果不同病因引起腹水的SAAG分析结果为：肝硬化引起的为（18.02±5.31）g/L，卵巢癌引起的为（8.00±2.08）g/L，结核引起的为（9.12±1.67）g/L，胰腺炎引起的为（6.04±2.50）g/L，心功能不全引起的为15.24，肾功能不全引起的为12.32，布加综合征引起的为（19.18±3.09）g/L，肝癌引起的为（15.07±2.72）g/L，胃及结肠癌引起的为（7.02±3.06）g/L，胰腺癌引起的为7.50，其它原因引起的为（8.31±2.63）g/L。肝硬化、布-加综合征、及肝癌患者的SAAG均在11g/L以上，其它病因所致腹水患者的SAAG均在11g/L以下，经SNK-q检验比验，差异均有统计学意义(q分别＝8.35、6.63、11.26、9.85、6.85、10.20、9.51、12.43、 9.87、5.20、4.35、5.66、4.64，P均＜0.05)。 3　讨论 　　腹水是指腹腔内的病理体液积聚。正常情况下人体腹腔含有少量游离液体，一般不超过200 ml，起润滑作用。腹水量增多是多种疾病的临床表现之一。常见的病因有肝病、肿瘤和腹膜炎等。德国统计资料显示约80％的腹水患者由肝硬化引起[1]；北京协和医院总结1981至1990年10年内科住院腹水病人中肝硬化占42.4％、肿瘤占25.9％、结核性腹膜炎占21.8％，其它原因占9.8％。本次研究提示男性腹水患者明显多于女性，且以肝硬化失代偿期患者为多；而女性以恶性肿瘤常见，尤以卵巢癌居多，与协和医院的报道相符。但国内亦有报道，以恶性肿瘤所致腹水为多，肝硬化次之[2]。这种差异的原因可能与地区性发病差异有关。在肿瘤高发地区，恶性肿瘤所致腹水多，其中多是消化道肿瘤晚期出现腹膜广泛转移所致。这部分病人年龄多在50～70岁之间，由此对于不明原因腹水的女性患者，即使B超未能发现卵巢肿物亦需警惕卵巢癌。 　　卵巢癌是女性腹水的主要原因，妇科B超是首选的诊断方法，当妇科B超检查阴性时，应进一步行CT及腹腔镜检查等明确诊断。本次研究病例中4例卵巢癌以腹水为首发症状，但B超检查仅有3例确诊。 　　本次研究资料中的少见病因包括急性胰腺炎、心功能衰竭、尿毒症、布-加综合征等。本次研究87例中有10例不能明确病因，远高于国内