腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床应用体会.docVIP

　　腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床应用体会 【摘要】 目的： 总结 腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopic intrafascial supracervical hysterectomy,LISH）临床 应用 及预防并发症的体会。 方法 ：回顾 分析 1999年10月至2007年5月我院妇产科为258例患者施行LISH的临床资料。结果：手术开展初期发生合并症18例，15 例及时采取措施治愈，3例中转开腹治愈，余手术效果满意。结论：LISH安全，副损伤小，术后性功能、膀胱直肠功能及盆底组织不受 影响 ，可防止宫颈癌的发生。熟练掌握腹腔镜技术，慎重选择病例、及时中转开腹是防治并发症发生的关键。 【关键词】 子宫切除术；筋膜内；腹腔镜术 【Abstract】 Ｏbjective:To summarize the experience of clinical application and prevention of plications of laparoscopic intrafascial supracervical hysterectomy(LISH).Methods: The clinical data of 258 cases under December 1999 to May 2001 ely and 3 cases y.Conclusions:LISH ore to sexual function,urinary bladderrectum function and pelvic diaphragm formation.It also can be used to prevent or cure the cervical cancer.Pratised laparoscopic procedure,careful case selection and timely laparotomy might avoid the occurence of plications. 【Key y；Intrafascial supracervical;Laparoscopy 1999年10月至2007年5月我们为258例子宫良性疾病患者施行了腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopic intrafascial supracervical hysterectomy,LISH），效果良好。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 患者35～54岁，平均47.2岁。手术指征子宫肌瘤158例，子宫肌腺症69例，其他疾病31例。其中72例有合并症（合并糖尿病32例、肝病14例、贫血28例）；113例有手术史。 1.2 手术方法 均采用气管插管静脉复合麻醉。手术对标准的SEMM CISH手术方法［１］加以改良。患者取头低臀高膀胱截石位。做３个小切口，A切口为脐部小切口，置入10mm腹腔镜；B、C为左、右麦氏点小切口，置入手术器械。先由助手在腹腔镜直视下自阴道放入穿孔杆，宫颈注射催产素20Ｕ，经子宫颈管戳穿宫底沿子宫穿孔杆套上的刻度管用子宫剜切器旋切至宫底近浆膜层，固定后按要求活动宫体，腹腔镜电凝切断圆韧带及卵巢固有韧带、输卵管，剪开阔韧带前叶打开膀胱返折腹膜，下推膀胱，将套扎线圈自子宫底套至子宫颊部，待子宫剜切器旋切将宫颈宫体中心部取出后立即抽紧套线圈，扎住宫颈外鞘及两侧子宫动静脉升支，如此３次在宫颈上方用切割器切入管内取出体外，经阴道间断缝扎宫颈鞘。术中用单极电凝、钛夹或缝扎止血。与标准的SEMM CISH手术方法不同处是，一般不剪开阔韧带后腹膜(粘连者除外）；不缝盆腔腹膜；宫颈注射催产素减少出血。平均手术时间（90±30）min，手术平均出血（200±50）ml。 2 结 果 18例发生并发症，均发生于开展手术初期，15例经及时采取措施治愈，3例中转开腹治愈。其余患者均行LISH，疗效满意。 术中出血11例，其中因有手术史致盆腔粘连分离时出血4例，中转开腹2例；旋切子宫时套圈线断开或脱落4例，术中及时重新套扎；子宫大于妊娠16周手术困难造成出血2例；术后电凝脱痂出血1例，中转开腹止血。肠管浆肌层损伤3例，术中及时发现后缝合修补。腹部小切口感染硬结4例，2例局部2%碘酒加微波理疗治愈，2例行病灶切除术治愈，远期宫颈鞘积液，经阴道扩张颈管引流治愈。 3 讨 论 子宫切除术的关键在于宫颈的去留，保留宫颈虽可保留阴道长度及穹窿，但担心宫颈残端癌变。本术式子宫颈移行区已切除而宫颈鞘保留，既可防止宫颈癌变又减少了损伤。 3.1 手术优点 此术式为鞘内切除子宫保留宫颈鞘，主韧带、阴道子宫动脉主干及宫颈旁神经不受损，故手术安全可靠，术后性功能、膀胱直肠功能及盆底结构不受 影响 ，且因宫颈移行区已旋切故可防止宫