腹腔镜胆囊切除手术并发症9例治疗与体会.docVIP

　　腹腔镜胆囊切除手术并发症9例治疗与体会 【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的类型，以及进行 治疗 和处理的方法。方法我院自2000年3月至2009年3月间共施行LC术810例，发生并发症9例，发生率为1.11％，分析并发症的发生原因，以及诊断和治疗情况。结果9例并发症患者根据具体病情给予正确处理，全部治愈，无不良后果,无死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除术较传统的开腹胆囊切除术具有明显的优势，但也要注意掌握适应症，可同时将传统胆囊切除术作为微创手术必要的补充。 【关键词】腹腔镜胆囊切除术并发症处理 腹腔镜胆囊切除术自上世纪90年代初引入我国后，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。但因病人因素或疾病因素，各种手术相关并发症仍时有发生，给患者身心造成很大的伤害[1]。我院自2000年3月至2009年3月间共施行LC术810例，发生并发症9例，发生率为1.11％，现就其并发生的原因，以及诊断和治疗情况报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料：我院自2000年3月至2009年3月间共施行LC术810例，其中男285例，女525例；年龄16～78岁，平均年龄48岁。术前诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎130例，静止性胆囊结石64例，胆囊结石伴慢性胆囊炎296例，胆囊息肉样病变167例，急性胆囊炎98例，慢性萎缩性胆囊炎55例。既往有腹部手术史30例，其中有上腹部手术史7例。 1.2手术方法：采用持续硬模外麻醉加静脉复合麻醉。采用常规三孔法技术操作，紧靠脐下缘弧形切开10mm小口，用Veress气腹针穿刺造气腹，压力控制在10～15mmHg，再穿入10mmTrocar。在剑突下右侧肝圆韧带右侧方、在腋前线与肋弓交界处稍下缘分别切开小口，明视下穿刺置入10mm及5mmTrocar。患者头高脚低左斜位，镜下先剥离胆囊周围粘连，显露胆囊三角，看清胆总管后，打开胆囊三角，钝性解剖出胆囊管，肝总管、胆囊管汇合部，根据术野情况进行冲洗，对于腹腔粘连较重，渗出较多的放腹腔引流管。 2结果 2.1并发症的类型及处理情况：9例并发症中术后出血3例，胆总管损伤2例，右肝管损伤1例，术后胆漏2例，十二指肠损伤1例。 第1例胆总管横断损伤通过病人术后黄疸发现，转上级 医院 经ERCP证实，于术后第6天行剖腹探查，胆肠吻合术，另一例胆总管横断损伤及右肝管损伤1例均在术中及时发现并术中即时中转开腹行原位修补加T管引流术；术后出血3例均经严密观察及时发现并及时开腹手术止血，1例为迷走胆囊动脉出血、1例为胆囊动脉钛夹滑脱出血、1例为胆囊动脉钛夹松动出血；胆漏2例分别原因为钛夹松动和迷走胆管，经再次行剖腹探查引流术后治疗后痊愈；十二指肠损伤1例在术中发现，中转开腹行十二指肠修补胃造瘘、空肠造瘘术、腹腔灌洗，肠内营养支持等治疗后痊愈。9例并发症患者根据具体情况给予及时正确处理，全部痊愈，无死亡病例。 3讨论 随着微创技术的推广和手术相关设备的 发展 ，腹腔镜手术在县级医院甚至大型镇医院已经逐渐开始普及。其中，腹腔镜胆囊切除术（LC）以其创伤小、恢复快、应用时间长，技术成熟等优点，是大多数基层医院开展腹腔镜手术的首选术式[2]。 我院于2000年3月起开展LC，迄今已经完成810例，取得了良好的治疗效果，但是也发生了一些并发症。 术中出血是主要并发症之一，刘永雄等调查国内3986例LC资料，术后出血发生率约为1.15%。出血来源主要为胆囊动脉，特别是胆囊动脉后支。分析其原因主要为分离胆囊三角层次不清损伤胆囊动脉，对胆囊动脉变异缺乏认识，缺乏对胆囊动脉后支和三角区胆囊动脉变异的认识。我们认为减少术中出血的方法先分离显露处理胆囊管，再展开胆囊三角的顺序较妥当，掌握显露确认胆囊管尤为重要[3]。 胆管损伤国内发生率为0.32%，是LC的严重并发症，对患者和医生都造成灾难性的后果。因为胆囊管汇入胆总管的解剖存在较多变异情况，如果术中不能仔细解剖并显露“三管”，则不能保证手术安全。基层新开展LC的 医院 的医生往往上腹手术的经验较少，缺乏对胆囊三角解剖变异的充分认识，在患者炎症粘连重的情况下，如果解剖分离的方法不当，则及易损伤胆总管。部分胆道损伤可在术中被及时发现，若缺损不多，可通过胆管端端吻合，T管支撑半年以上。若为术后发现，则只能转到有条件的医院行胆肠吻合术[4-5]。 胆漏也是LC常见的并发症之一，其死亡率高达4%， 治疗 不当会导致严重后果[6]。若术中放置有引流管于温氏孔，术后无腹膜炎症状，胆汁引流量＜200ml/d者，多为毛细胆管或迷走胆管漏，可以采用保守治疗，待引流量逐步减少后拔管。若未放置引流或伴有腹膜炎症状，则需经再次手术行引流术。一般经剖腹缝扎胆囊床或结扎胆囊管残端，放置腹腔引流后恢复良好。