腹腔镜下手术治疗卵巢肿瘤５２例分析.docVIP

　　腹腔镜下手术治疗卵巢肿瘤５２例分析 [摘要] 目的：探讨 应用 腹腔镜 治疗 卵巢肿瘤的疗效与安全性。 方法 ：回顾性 分析 104例卵巢肿瘤的手术疗效，其中，腹腔镜组（治疗组）52例，开腹组（对照组）52例，对比观察两组患者的手术时间、出血量、并发症情况等。结果：治疗组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显少于对照组，并发症情况两组相比无显著性差异。结论：腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤是一种安全有效的术式，值得临床推广。 [关键词] 腹腔镜；良性卵巢肿瘤；手术时间；开腹；并发症 　　 　　卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，随着腹腔镜手术在妇科的应用及技术的提高，大多数良性卵巢囊肿都可以在腹腔镜下处理，腹腔镜下手术治疗卵巢肿瘤具有出血少、损伤轻、恢复快、切口美观的优点，深受患者的欢迎。本文对腹腔镜下手术治疗卵巢肿瘤的病例进行回顾性分析，以证实腹腔镜手术的应用前景，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院2006年2月～2008年2月共收治104例卵巢肿瘤患者，年龄16～48岁，平均35.5岁。其中，35例有剖宫产史，12例异位妊娠史，8例有阑尾切除史。术前行B超检查，囊肿直径最大25 cm，最小4 cm。术前彩色多普勒超声检查、盆腔CT检查排除恶性肿瘤。把上述患者随机平分为治疗组与对照组，两组之间的一般资料对比无显著性差异，具有可比性(Pgt;0.05)。 　　1.2治疗方法 　　治疗组52例患者行腹腔镜手术：采用气管插管静脉复合麻醉，采用美国STRIKE电视腹腔镜及器械，常规三孔操作法，在脐轮上缘切开皮肤约1 cm，气腹针证实进腹并充CO2气体，腹腔压力控制在1.33～2.00 kPa，在麦氏点及左下腹对称点分别置入5 mm及10 mm套管针；常规检查肝、胆、胃肠表面及膈肌，然后检查子宫及双附件形态、大小及活动度。对于巧克力囊肿及卵巢囊肿壁薄估计分离时易破裂者，先行穿刺并插入吸引器吸尽囊内液体后扩大切口行卷发式剥离，从左下腹套管针取出标本；对于直径lt;8 cm的畸胎瘤卵巢囊肿，装入用无菌硅胶手套制作的标本袋取出。术毕用常规生理盐水冲洗盆腔。对照组52例患者行传统开腹手术，用腰硬联合麻醉。 　　1.3术后处理 　　两组均未常规预防性使用安胎药物，当孕妇出现不规则宫缩时，给予黄体酮20 mg肌内注射，每天1次，连续3～7 d。术后常规预防性使用抗生素3～5 d，有感染征象者酌情延长。 　　1.4观察指标 　　观察手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日和手术并发症。 　　1.5数据统计 　　数据采用SPSS11.0 for Windows统计分析软件处理。采用t检验及χ2检验。 　　2结果 　　2.1临床指标分析 　　两组术中、术后主要临床指标比较见表1。由此可以看出，治疗组的疗效明显好于对照组（Plt;0.01）。 　　 　　表1 两组术中、术后主要临床指标比较(x±s)（略） 　　2.2手术并发症 　　 治疗 组2例有皮下气肿，3 d后自行消失，3例术后肩部酸疼感未行处理，2 d后好转。对照组有3例皮下气肿，4 d后自行消失，3例术后肩部酸疼感未行处理，3 d后好转。两组相比无显著性差异(Pgt;0.05)。 　　3讨论 　　在治疗过程中，要注意以下一些手术要点：手术方式应根据囊肿的性质、患者年龄、手术目的等多方面进行考虑，其原则是尽量保留患者卵巢功能，减少对内分泌的 影响 ，减少复发的可能。若发现盆腔粘连，首先要分离粘连，要特别注意与盆腔侧壁的粘连，分离粘连要注意防止输尿管肠管以及膀胱的损伤。粘连分离充分后再实施剥离术。剥离选择在正常卵巢组织与囊肿交界之间，若选在囊肿薄弱处容易导致囊肿的破裂，剥离时贴近正常组织钝性分离可以防止或减少破裂。若出现破裂，可以先吸出大部分囊 内容 物，电凝关闭破口或由助手夹住破口，继续分离剩余囊肿，若囊肿过大，可先用细针穿刺抽出部分囊液，缩小囊肿，再完整剥离。本组资料显示，行腹腔镜手术的治疗组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间都明显少于对照组，显示出了良好的疗效。 　　腹腔镜手术的并发症包括腹腔镜手术操作过程中盆腔器官的直接损伤以及由于腹腔镜手术操作过程中间接引起的一系列并发症如皮下气肿、肩部酸痛感等。有