自拟肩通汤配合推拿、拔罐疗法治疗肩周炎的临床观察.docVIP

　　自拟肩通汤配合推拿、拔罐疗法治疗肩周炎的临床观察 肩关节周围炎简称肩周炎，是指肩部酸重、疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合症。根据其发病原因、临床表现及发病原理等特征应届于中医学的“漏肩风”、“肩凝症”、“五十肩”的范畴。尤以五十岁左右的中老年人发病率最高，女性高于男性。近年笔者自拟肩通汤配合推拿、拔罐疗法 治疗 25例肩周炎患者取得了较好疗效，现报道如下： 1临床资料 本组25例患者，男性10例，女性15例，年龄45-59岁的19例，60岁以上的6例，病程最长3年，最短的20天，X线片示：无特殊异常(除2例有肩关节间隙变小)。对照组21例病人，男性7例，女性14例，年龄45-59岁者16例，60岁以上者5例，病程最长2年，最短15天。 2诊断标准 2.1年龄在五十岁左右。 2.2肩部疼痛活动受限，且逐渐加重。 2.3压痛点多在肩关节前后、喙突、肩峰下及肱二头肌长头或短头腱区等处，肩关节任何方向、主动或被动运动均受限，以外展、外旋、后伸方向为重，甚至局部僵硬、肌肉萎缩。4、x线检查多为阴性或见骨质疏松、关节间隙变小。 3治疗方法 3.1治疗组 3.1.1自拟肩通汤：黄芪30g桂枝15g羌活15g独活15g熟附片15g川乌10g草乌10g葛根30g茯苓15g乳香10g威灵仙20g全蝎15g狗脊20g甘草20g 煎服法：熟附片、川乌、草乌、甘草等四药同生姜20g先煎1小时以上，以减去毒性，并以口尝无麻辣感为度。再纳余药，煎取600毫升，每次服100毫升，1日3次，饭后服。连用7天，停药3天为一疗程。 3.1.2手法治疗：A、舒筋法：在肩周施以滚、揉、拿、一指禅推法5-10分钟，在肩前部及三角肌部施滚法时使患肢作旋外、旋内活动，在肩关节及外侧施滚法时患肢被动旋内，并屈肘使手臂沿着脊柱向上抬。B、解痉止痛：点按阿是穴、、秉风、肩井，弹拨肌腱痛点。c、运动关节法：施以外展、上举、后伸、内收，扳动肩关节2次，反复拿捏、搓抖肩部到前臂。D、功能锻炼：第一日做肩关节处的外展、上举、后伸、内收等动作3-5遍，而且每次都让其达到最大限度，每遍活动不超过三次，切忌锻炼过度。第二日逐渐增加频率，坚持1—2月。 3.1.3刺络拔罐：根据淤阻深浅，分别以三棱针点刺或皮肤针扣刺致少量出血，再拔火罐，每周两次。 3.2对照组 采用单纯针刺方法：主穴取肩、肩俞、肩贞、巨骨、臂、阿是穴、配穴肩井、曲池、外关、合谷、外 关、条口透承山，常规消毒后，用28号两寸针进行针刺，行平补平泻手法，每日一次，接通6805电针A型(广东汕头市)，每次留针30分钟，十次为疗程。 4 治疗 结果 疗效标准：疗效标准参照国家中医药管理局1994年《中医病症诊断疗效标准》中肩周炎的疗效标准。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能恢复或基本正常。好转：肩部疼痛减轻活动功能改善。未愈：症状未改善。 5讨论 肩周炎属痹症范畴，其成因是由于禀赋素弱，年老肝肾亏损，气血不足，腠理不密，风寒湿邪乘虚而入，导致气血凝滞，经脉不畅，筋腱粘连，“不通则通”，进而产生肩部疼痛，活动受限等症状。故拟祛风散寒除湿，活血通络止痛，益气补肝肾的治疗原则，方中二乌，性味辛热，具有祛风除湿，温经止痛的作用，《长沙药解》说“其性疏利迅速，开通矢腠，驱逐寒湿之力甚捷”，《药性论》称：制草乌“其气锋锐，通经络，利关节、寻蹊达径而直达病所”。 现代 药理研究川乌有消炎作用，制草乌有较强的止痛作用，二乌都为辛温火热之品，具有较强的镇痛作用，因其毒副作用较大，医者闻而惧之，然笔者将川乌、草乌、熟附片与等量的生姜、甘草先煎一小时，以减低其毒副作用，二乌的剂量可以由小到大，以3—10克为宜。连续用药7日后停药3天，以防蓄结中毒。现代药理研究全蝎具有抗凝、纤溶功能，它含有的蝎毒素是一种镇痛活性肽，对各种疼痛模型具有强烈的镇痛作用。乳香具有较强的活血化瘀镇痛之功，以上四药共为君药，切重“肩痹”之风寒湿淤。威灵仙、二活祛风散寒除湿，附片温经散寒止痛，以增强君药的功效共为臣药。黄芪既可扶正，调和营卫，又可推动血行，缓解淤血之症；狗脊辛温，取其补肝肾强筋骨，利关节的作用：葛根、桂枝引药直达病所。诸药合用，能共同奏祛风散寒除湿，活血通络止痛，益气补肝肾之功效。配合舒筋活血止痛之手法和散寒除湿止痛的火罐疗法，三者合用，对肩周炎能取到较为理想的临床效果，值得在临床中推广运用。