舒适护理在新生儿黄疸蓝光照射治疗中的应用.docVIP

　　舒适护理在新生儿黄疸蓝光照射治疗中的应用 【关键词】 舒适护理 新生儿黄疸 蓝光照射 治疗 舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的有效护理模式，它使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。蓝光照射是治疗新生儿黄疸，降低血清胆红素的简单易行且安全有效的方法，但治疗过程中因母婴分离、喂养方式改变及裸睡在光疗箱的硬板上、黑棉布遮着眼等舒适度的改变，都会引起患儿的身心不舒适，影响蓝光照射的治疗效果，为使患儿安静、舒适地配合光疗，本次研究对新生儿黄疸患儿在蓝光照射治疗过程中采取舒适护理，并与常规护理组进行对照观察。现将结果报道如下。 1　资料和方法 1.1　一般资料　选择2007年1月至2008年5月湖州市妇幼保健院新生儿科收治的104例新生儿黄疸患儿，均无窒息史及其它并发疾病。其中男性55例，女性49例，年龄3～28 d，平均（15.62±7.50）d，入院时体质量2 350～3 950 g，经皮测黄疸指数为12～18.6 mg/dl，有光疗指征。按入院顺序分成试验组与对照组，每组52例。试验组患儿男性28例，女性24例，年龄3～28 d，平均（15.62±7.50） d，入院时体质量2 380～3 950 g，经皮测黄疸指数为12～18.6 mg/dl；对照组患儿男性27例，女性25例，年龄2～28 d，平均（15.83±7.80）d，入院时体质量2 350～3 920 g，经皮测黄疸指数为12～18.4 mg/dl。两组患儿在性别、年龄、体质量、黄疸严重程度上差异均无统计学意义（P均gt;0.05）,具有可比性。 1.2　方法　两组每天都进行蓝光照射12～24 h，连续3～6 d。对照组实施传统的常规护理方法，实验组实施舒适护理方法。每天观察两组患儿的安静睡眠时间，测量体质量、黄疸指数（用经皮测黄疸仪测上额和前胸部两点，取两点的平均值），3 d后 总结 。舒适护理的方法包括： 1.2.1　光疗前的舒适护理　①护理人员应根据新生儿家属提出的问题及引起紧张焦虑的原因进行针对性的解答，并告知会采用舒适护理让患儿在安静、舒适的状态下接受蓝光照射治疗，以消除家长的顾虑，取得他们的配合。②病室内保持恒温、恒湿和空气新鲜。光疗前检查灯管的功率及亮度，预热蓝光箱，使箱温在30℃～32℃。用软布覆盖并固定在箱内婴儿床的四周，以防新生儿活动时撞伤。③光疗前先为患儿洗澡，修剪指甲，戴上棉制手套和足套，防止其因哭吵而手脚舞动抓破皮肤，头部枕上头圈，防止头部直接接触平硬的玻璃板而引起不舒适，双眼用黑棉布眼罩保护以免视网膜受损，会阴、肛门部位用尿布遮盖，动作要轻柔，松紧适当，避免烦燥不安。 1.2.2　光疗时的舒适护理　①新生儿由于全身裸睡在光疗箱的硬板上，且时间长，又暂与母亲分离，缺乏安全感，通常以哭闹来表达自己的恐惧情绪。此时，护理人员应给予抚触，并配以轻柔的语调与新生儿讲话，使其产生如在母亲怀中的安全感。②长时间单一卧位会增加新生儿的不适，甚至有可能引起头颅畸形，所以护理人员须每小时给新生儿翻身一次，左右侧卧位交替，单面蓝光者还须与俯卧位交替，并尽量使皮肤最大面积接受蓝光照射。③患儿在蓝光照射过程中，由母乳喂养换成奶瓶喂养，会有一个不适应的过程，所以，喂养必须耐心，增加喂养频率，可通过吸吮－结肠反射间接增加肠蠕动，使肠内容物停留时间缩短，促进胎便顺利排出，减少肠内胆红素吸收。新生儿的胃呈水平位，且吞咽时，咽－食管括约肌不关闭，食管不蠕动，食管下部括约肌不关闭，易发生溢乳[1]。故喂奶时宜取右侧卧位，使奶水充盈奶瓶瓶颈处，避免空气进入胃内，喂奶后协助新生儿取侧卧位，以减少溢奶和窒息的发生，如有呕吐物及时清除，以保持玻璃板的清洁透明。④蓝光照射 治疗 期间可因过热、胆汁分解产物或接触紫外线而出现皮肤斑丘疹并出汗多，护理人员应使患儿皮肤保持清洁干燥，预防皮肤感染。定时更换尿布，预防红臀的发生。每4小时测量体温，依体温调节箱温。⑤ 光疗时不显性失水增加，所需液体量要增加10%～25%，供给充足的液体量可以增加患儿尿量，促进水溶性胆红素的排出，降低血清胆红素。本次研究用BD静脉留置针（Y型）给患儿穿刺输液，减少反复穿刺给新生儿带来的恐惧感和痛苦。定时复查血清胆红素，尽量采取初次留置针取血法。 1.2.3　光疗后的舒适护理　在光疗结束前，将包裹用的衣服预热，光疗结束后，包好患儿后抱出箱外，以轻柔的动作摘取眼罩，给患儿洗澡或擦身，并检查全身皮肤颜色及有无破损，继续观察皮肤黄染有无反跳现象和患儿的生命体征、意识、四肢肌张力、吃奶等情况，及时向医生反映病情。 1.3　统计学方法　采用SPSS 11.5统计分析软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差( ■ )表示。组间比较采用t检验和χ2检验。设P