芪黄控涎胶囊治疗氯氮平所致流涎疗效观察.docVIP

　　芪黄控涎胶囊治疗氯氮平所致流涎疗效观察 作者：李玉欣 郭艳梅 靳士军 张艳敏 刘淑萍 韩彦超 任翠玉 刘艳芳 【关键词】 氯氮平;流涎;便秘;中药疗法;胶囊 　　非典型抗精神病药物氯氮平疗效可靠，价格低廉， 目前 仍广泛 应用 于临床。但其不良反应流涎的发生严重 影响 着患者的生活质量和服药的依从性。有关资料显示，氯氮平所致流涎的副反应发生率高达80.0%［1］，此外便秘的发生率也较高。2005—2006年，我们采用芪黄控涎胶囊 治疗 氯氮平所致流涎33例(其中18例合并便秘)，现报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 病例选择标准 ①参照《 中国 精神障碍分类与诊断标准》［2］确诊；②年龄18～65岁；③心电图、脑电图、血常规、肝功能检查均正常；④单纯应用氯氮平治疗，初始剂量为每日25 mg，以后随病情的变化逐渐加量，治疗过程中不合用其他抗精神病药物；⑤流涎达Ⅰ度以上。 　　1.2 流涎程度评定标准（自拟） 根据流涎浸湿枕巾的直径评定其严重程度：lt;10 cm为Ⅰ度；10～20 cm为Ⅱ度；gt;20 cm为Ⅲ度。 　　1.3 便秘程度评定标准(自拟) 轻度：大便秘结，但能自行排出，无任何躯体不适感，排便次数每周2～3次；中度：排便次数每周1～2次，大便秘结，自行排出困难，有腹部不适感；重度：排便次数每周lt;1次，粪质硬呈球状，不能自行排出，同时伴有腹胀、腹痛、食欲不振、肛门肿痛、痔甚至便血。 　　1.4 一般资料 本组33例均为本院中西医结合科住院患者，男20例，女13例；年龄（30.34±10.41）岁；病程（41.15±38.78）个月；出现流涎时间（6.91±3.0）日，流涎症状出现时氯氮平剂量为（180±77) mg；流涎Ⅰ度16例，Ⅱ度12例，Ⅲ度5例；合并便秘18例：轻度12例，中度5例，重度1例。 　　1.5 治疗方法 予芪黄控涎胶囊（科研用药）。制备方法：牛蒡子、黄芪、大黄等按2∶2∶1混合粉碎后装入不透明0号胶囊，每粒0.4 g。每次4粒，每日2次口服。 　　1.6 观察指标及方法 早晨由护士观察并记录流涎程度、大便情况，医生查房时观察患者的其它副反应。 　　1.7 疗效标准 　　1.7.1 流涎疗效标准（自拟） 痊愈：流涎消失；显著好转：流涎直径较治疗前缩小gt;2/3，但未消失；好转：流涎直径缩小lt;1/3；无效：流涎无改善。 　　1.7.2 便秘疗效标准（自拟） 显效：大便软，每日1～2次；有效：便干，2～3日1次；无效：便秘无变化。 　　2 结果 　　2.1 流涎疗效观察 本组33例，痊愈15例，显著好转11例，好转5例，无效2例。显著好转率(痊愈率+显著好转率)78.79%。 　　2.2 便秘疗效观察 合并便秘18例，显效6例，有效8例，无效4例。有效率77.8%。 　　2.3 其他副反应 出现肝功能异常1例。 　　3 讨论 　　氯氮平对人体多种神经递质受体都具有拮抗作用，其中对Ｍ受体的 影响 较大［3］。流涎可能与氯氮平激活了毒蕈碱样乙酰胆碱受体有关。在临床上，一般使用抗胆碱药或抗组胺药赛庚啶等 治疗 ［4］，但不可避免的出现一些副作用，且不能解决其便秘 问题 。 《素问·宣明五气篇》云：“脾为涎。正常情况下，涎上行于口，但不溢于口外。但若素体脾阳虚衰，或饮食生冷肥甘，或过用寒凉药物，或久病失养，导致脾阳不振，运化无权，津液不能正常输布则流涎。脾虚运化糟粕无力，久聚而成便秘；肺主一身之气，司肃降，通调水道之功受碍而致便秘。芪黄控涎胶囊中牛蒡子辛苦寒，归脾、胃经，解毒利咽，《珍珠囊》曰牛蒡子“疏风壅涎唾多，咽膈不利”；黄芪甘微温，归脾、肺经，益气健脾；大黄攻积导滞。三药合用，能升能降，便通则腑气畅，腑气畅则肺气降，脾、肺功能正常，则津液敷布有常，泛溢之涎归于常道而流涎自止，津液下濡大肠则便秘告愈。本 研究 结果显示，芪黄控涎胶囊治疗氯氮平所致流涎疗效好，副反应少，同时解决了流涎和便秘2个问题，且可作为治疗氯氮平引起流涎和便秘副反应的首选药物。 【 参考