草酸铂致肝损伤的临床观察.docVIP

　　草酸铂致肝损伤的临床观察 【摘要】 目的 观察抗肿瘤药物草酸铂对肝脏的损伤情况。 方法 治疗 组患者给予LOHP+CF+5Fu方案化疗，对照组患者采用VP16+CF+5Fu、VP16+CF+5Fu＋DDP方案化疗，比较两组间的肝损伤情况。结果 除常见的毒性外，尚发现草酸铂致肝损伤发生率达43.3%。结论 临床在 应用 草酸铂方案化疗时，应常规使用护肝药物。 【关键词】 草酸铂;副反应;肝损伤 草酸铂（LOHP）是第三代铂类化合物，属于新的铂类衍生物，与顺铂没有交叉耐药性，而且在胃肠道肿瘤的治疗中具有疗效高、毒性低的特点， 目前 在临床上应用广泛。笔者近年来在应用FOLFOX方案过程中，发现其肝损伤现象较为多见，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 消化道肿瘤患者59例，均经细胞学或病 理学 确诊，采用CASIOfx180P随机数法随机分为：治疗组:男17例，女13例，年龄38～87岁，平均年龄61岁，其中胃癌14例，食管癌6例，肠癌10例。对照组:男24例，女5例，年龄25～74岁，平均年龄56岁，其中胃癌16例，食管癌6例，肠癌7例。 1.2 治疗方法 治疗组30位患者均给予LOHP 0.1g d1,8+CF 0.1g/d×5d + 5Fu0.75g×5d化疗，28天为l疗程。对照组的29例患者中17位患者采用(VP16 0.1g/d+CF 0.1g/d + 5Fu 0.75g/d)×5d化疗，12位患者采用(VP16 0.1g/d +CF 0.1g/d+5Fu 0.75g/d＋DDP 20mg/d)×5d化疗。治疗组和对照组在化疗前后均检查血象、肝肾功能、肝炎指标、心电图，其中治疗组有1例胃癌肝转移，3例HbsAg（+），对照组有1例肠癌肝转移，有6例HbsAg（+）。 1.3 评价标准 肝损伤情况分为Ⅰ度：正常上限的1.26～2.5倍；Ⅱ度：正常上限的2.5～5倍；Ⅲ度：正常上限的5～10倍；Ⅳ度：正常上限的10倍以上[1]。 2 结果 2.1 治疗组和对照组对肝损伤的情况 见表1。表1 治疗组和对照组对肝损伤的情况 组别例数Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度合计发生率治疗组3083201343.3%对照9%P[8]lt;0.01 2.2 其他不良反应 治疗组14例出现神经毒性，主要表现为口舌感觉异常及双手、足趾麻木;12例出现骨髓抑制；15例出现了恶心、呕吐等胃肠道反应。对照组18例出现骨髓抑制；16例出现胃肠道反应。 3 讨论 草酸铂是一种在体内外均有光谱抗肿瘤活性的第三代铂类药物，对耐顺铂的肿瘤细胞亦有细胞毒性[2]。近年来草酸铂联合5Fu和亚叶酸钙 治疗 消化道肿瘤在临床上 应用 已日趋广泛。Hsuen等［3］用LOHP+CF+5Fu联合治疗晚期转移性结直肠癌，有效为１８%～４５%。Maindrault等［4］报道采用FOLFOX7方案治疗转移性大肠癌48例,有效率42%(20/48),稳定40%(19/48) ；刘晓岗等［5］报道草酸铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗晚期胃癌总有效率(CR+PR)46.6%[5]，李桂生等［6］报道该方案治疗晚期胃癌总有效率为53.8%。该方案的主要副反应有胃肠道反应、骨髓抑制、神经毒性等。 本文通过比较治疗组和对照组发现，对照组只有2例患者出现Ⅰ度肝损伤，而治疗组有5例在化疗一周期后（包括3例HbsAg+和1例肝转移患者）、1例在化疗两周期后、7例在化疗三周期后出现肝损伤，损伤程度Ⅰ度8例、Ⅱ度3例、Ⅲ度2例，发生率达43.3%，经对症给予甘利欣注射液、硫普罗宁注射液和注射用还原型谷胱甘肽7～15天后，肝功能均基本恢复正常。考证草酸铂致肝损伤的原因：（1）可能与草酸铂的药理作用有关，其代谢产生的烷化结合物作用于DNA，形成链内和链间交联，干扰了肝细胞的代谢，抑制了肝细胞内某些酶的活性，从而造成了肝脏的损伤；（2）与草酸铂在体内的蓄积有关，肝损伤有53.8%（7/13）出现在用药三周期（药物总量达0.6 g）后，而一周期后就出现的5例患者其中有4例肝脏本身基础就不好，两周期后出现肝损伤的仅1例。 因此，临床在应用以草酸铂为主的化疗方案时，除常有的不良反应外，还应该警惕肝损伤的可能，建议在治疗过程中常规使用护肝药物，尤其是对有肝病基础的患者和药物累积量超过0.4 g的患者，更应及早预防。 【 参考