第3章钾代谢紊乱.ppt.pptVIP

肾小管泌钾的机制 1.基底膜面的Na-K-ATP酶 2.管腔面膜对K+的通透性 3.血液与小管腔间的电化学梯度 * * 钾代谢紊乱 正常的钾代谢 钾代谢紊乱 高钾血症 低钾血症 正常的钾代谢 肾 消化道 皮肤 多摄多排 少摄少排 不摄也排 1 来源 食物 2分布 ECF血钾3.5-5.5mmol/L ICF 3 排出 钾的生理功能 1.维持新陈代谢 2.维持静息电位 3.参与渗透压和酸碱平衡的调节 参与多种酶活性调节 钾 的 平 衡 1细胞内外 2体内外  泵 漏(pump--leak) 钾在细胞内外间的移动 --取决于细胞膜钠泵活性 负性作用： ?受体兴奋、 血钾降低 正性作用： ?受体兴奋 胰岛素 血钾升高 正性作用： ?受体兴奋 胰岛素 血钾升高 钠泵的活性 肾小球:完全透过 肾小管 近曲小管:定比吸收(90%) 远曲小管:泌钾为主 集合管:重吸收为主 钾的体内外平衡 影响肾小管排钾的因素 1.血钾浓度:增加 Na-K泵,通透性增大,化学梯度 2.醛固酮:增加 Na-K泵,通透性增大 3.远端流速:物理冲刷效应 4.酸碱平衡状态: 结肠的排钾功能10%(受醛固酮的调节) 汗液的排钾功能 钾代谢紊乱 高钾血症 低钾血症 低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L的状态 原因及机制: (1)摄入不足 (2)向细胞内转移 碱中毒 胰岛素过多 低钾性周期性麻痹 药物 钾丢失过多 胃肠丢失 　 机制： 肾丢失： 　利尿剂 　肾小管酸中毒 　盐皮质激素过多 　缺镁 皮肤丢失 低钾 低钾对机体的影响 1. 对神经和肌肉的影响 2. 对心脏的影响 3.对胃肠道的影响 4.对肾脏的影响 5.对CNS的影响 6.对酸碱平衡的影响 低钾 对机体的影响 1.对神经肌肉的影响 正常 低钾 Et -60MV Em -90MV Em= [K+]i [K+]e Et Em 超极化阻滞 兴奋性 低钾 Em= [K+]i [K+]e 血钾↓ 钾外流↑ Em负值↑ 与Et距离↑ 兴奋性↓ 肌肉松弛 表现 骨骼肌: 腱反射↓;呼吸肌麻痹 平滑肌: 消化道--运动降低 血管--舒张反应降低 低钾 +30 0 -30 -60 -90 2.对心脏的影响-心律失常 正常 0 1 2 3 4 对机体的影响 低钾 机制：心肌电生理特性的改变 +30 0 -30 -60 -90 低血钾 0 1 2 3 4 低钾 心肌兴奋性 传导性降低 钾电导 收缩性 与钙离子进入细胞的多少有关 收缩性增高 也可降低 低钾 自律性取决 于4期自动除极时净内向电流的逐渐增大(由Na内流产生) K+ Na+ 自律性增高 低钾 兴奋性增高 传导性降低 自律性增高 收缩性先高后低 低钾 心律失常 3.肾功能障碍 浓缩功能↓：低钾→远端小管受损 →对ADH反应性↓多尿 缺钾性肾病：近端小管空泡变性、肿胀 低钾 4.中枢神经系统 抑制:膜电位;糖代谢障碍;ATP不足 5.酸碱平衡: 反常性酸性尿 低钾 防治的病理生理基础 消除病因 补钾 低钾 高钾血症 血清钾浓度高于5.5mmol/L的状态 原因和机制 1.肾排钾减少 肾功能不全(临床最常见) 保钾利尿剂 皮质激素不足 2.钾向细胞外转移 酸中毒 高血糖合并胰岛素不足 组织受损 高钾性周期性麻痹 药物 高钾 对机体的影响 对神经肌肉的影响 Et Em [K+]i [K+]e = Em 高钾