血栓闭塞性脉管炎的中医治疗研究进展.docVIP

　　血栓闭塞性脉管炎的中医治疗研究进展 血栓闭塞性脉管炎的中医治疗研究进展 血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis obliterans，TAO）是指周围脉管（中、小动脉及静脉）的一种慢性持续性、进行性的血管炎症病变，可导致血栓形成使血管腔闭塞的一种疾病，又称伯格氏病。1897年Winidash;通和法治疗TAO，通和法是通法与和法在临床上合用的方法，通法指运用活血、化瘀、通络等方法去除人体有形之邪而达到气血运行通畅的目的，和法是通过和解或者调和的方法以达到祛邪扶正，调和人体阴阳的一种方法，该疾病不仅仅是累及肢体，主要原因是由于人体的脏器损伤所致，人体虚而不能抵挡外邪，导致寒邪化热，火毒内侵，直至骨髓，肉腐而致骨脱。门纯德认为大多数久治不愈的慢性病、疑难病患者，往往经过了长期与疾病抗争的过程，极大地损耗了自身的阳气。因此，临证时注重阳气，长于温运，方能取效[9]。血栓闭塞性脉管炎的治疗便是兴阳法的典型应用。韩臣子认为治疗本病应将内外因相结合分析病机，以四妙勇安汤为主方，随证加减。且认为血瘀证是本病各种病因病机的共同归属，治疗当重用活血化瘀；而气为血之帅，故酌加益气补气之品则有助于化瘀，四妙勇安汤本身具祛瘀之力[10]。祝红宇等[11]认为本病虚为本，寒邪瘀滞为标，治疗以调补气血，补肾活血通络为主，重用参、芪以补气，推动血液在脉道正常的流通，鹿角胶、菟丝子、续断、巴戟天以补肾壮阳益阴，鸡血藤、毛冬青、丹参、王不留行、川芎以活血化瘀，舒经活络；炮干姜、白芥子以温经散寒，当归、黄芪以温中益气生血。袁庆明等[12]提出患者自控镇痛配合中医辨证治疗早、中期血栓闭塞性脉管炎能快速减轻患者疼痛，改善局部血液循环，促进炎症消退，从而改善患者因疼痛引起的焦虑和不稳定情绪，提高治疗效果。郑学军等[13]治疗本病主张脉道以通，气血乃行，痼疾可愈，并认为脉管炎患者肢端皮肤紫黯，趺阳脉、太溪脉消失，疼痛剧烈，夜间尤甚，为血瘀重症，非破瘀峻剂不足以消除瘀结，在众多化瘀药中，当推虫类药之力为最，虫类药性善走窜，通经达络，疏逐搜剔，直达病所，常用虫类药有全蝎、水蛭、土元等。刘彩云[14]认为闪这在湿热型急性血管炎症时期，应以清热利湿解毒为主，不宜使用过多活血化瘀药，如果使用过多，可激发血管炎变，加快毒素吸收，使血小板黏附聚集性增高，而促使血液凝固性增高，血流缓慢而致血栓形成，加重肢体微循环障碍。 　　3 专方验方 　　武拥等[15]用中药心痛Ⅱ号（赤芍、黄芪、丹参、红花、山楂等12味）治疗血栓闭塞性脉管炎，结果治疗组症状改善总有效率为93.8%，高于对照组的47.3%，差异有统计学意义（ P lt;0.01），提示中药是治疗血栓闭塞性脉管炎的有效方法之一。 王旭等[16]用五虫通脉胶囊治疗血栓闭塞性脉管炎135例，总有效率为91.9%， 提示此药对该病有促进患肢血液循环，改善肢体缺血症状，控制病情发展的作用。邢有东[17]自拟通脉汤（黄芪30 g，人参30 g，鹿角胶10 g，当归20 g，川芎20 g，红花20 g，鸡血藤20 g，血竭20 g，牛膝15 g，肉桂20 g，延胡索20 g，金银花20 g）治疗血栓闭塞性脉管炎，在超声多普勒、血流图、动脉造影等检查方面均有明显改善。唐文生等[18]用温阳通脉汤（炮附片12 g，白芍15 g，白术18 g，茯苓18 g，生姜12 g，潞党参18 g，甘草6 g，丹参30 g，红花6 g，水蛭18 g，当归15 g，黄芪30 g）治疗血栓闭塞性脉管炎，对照组用西医常 规疗法，治疗组总有效率为85.71%，对照组为 75.00%。两组疗效差异有统计学意义（ P lt;0.05）。高香菊[19]研制的脉炎康胶囊（当归、红花、金银花、川芎、延胡索、水蛭等）治疗血栓闭塞性脉管炎，总有效率为98%，诸药合用，抗凝、扩管、消炎止痛于一体，标本兼治，提高了疗效，缩短了疗程，减少了截肢率。焦守岗[20]自拟黄芪通脉汤（黄芪、当归、白芍、细辛、桂枝、丹参、川芎、水 蛭、熟地黄等）治疗血栓闭塞性脉管炎，总有效率为 88.9%，治疗前后足背动脉血管内径、血流速度差异有统计学意义（ P lt;0.01）。罗淑梅等[21]用脉络宁注射液（主要成分：牛膝、玄参、石斛、 金银花）治疗血栓闭塞性脉管炎60例，对照组右旋糖苷，结果治疗组总有效率达90%，对照组总有效率为80%，脉络宁治疗血栓闭塞脉管炎有很好疗效，其主要作用是清热养阴，活血化瘀。王福兰[22]自拟五花五藤汤治疗血栓闭 塞性脉管炎50例，总有效率为92%， 治疗后患部皮温42例有所恢复，肢体电阻图18例缺血改善，多普勒血管超声显示24例血供增加，6例畅通复脉。王江等[23]用逐瘀通脉胶囊（由水蛭、虻虫、桃仁、大黄组成）治疗血栓闭塞性脉管炎，总有效率为95%，证明逐瘀通脉胶