血气的临床应用教程范本.ppt

二重酸碱失衡 RA+MB RA+MA RB+MA RB+MB MA+MB 1）单纯高AG代酸的AG增高数＝ HCO3－下降数，一旦MB发生，则AG和HCO3—变化不成比例 2）高cl－性MA，理论上存在，但临床上难以监测 三重酸碱失衡（TABD） 1）RB+MA+MB 病因 呼衰急性期，严重代酸通过呼碱代偿又过量补碱造成代碱 血气 AG PaCO2 及HCO3-变化与AG不成比例，PH取决于三种失衡的相对严重程度，但常升高 2）RA+MA+MB 病因 严重的肺心病呼衰时，在RA基础上补碱，又因严重缺氧，肝肾功能衰竭或休克发生MA 血气 AG PaCO2 HCO3- 与AG 变化不成比例，PH可正常 ?AG 潜在HCO3-=实测HCO3-即AB ＋ ?AG 代入代偿公式计算MB的存在 例 PaCO2 考虑RA的存在，计算AG正常值，有MA的存在， 计算潜在HCO3-，代入代偿公式，观有无MB的存在 处理酸碱失衡 1 原发病因处理 RA 改善通气 MA MB常伴血K＋异常 2 慎补碱 PH7.2,可补5％NaHCO3，小量补，一次40－60ml 酸碱失衡判断1 病例1 慢性支气管炎 （H+）44nmol/L；Pco29.5KPa； （HCO3-）39mmol/L 参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa