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活血通络方坐浴在ＰＰＨ术后应用体会 　　【关键词】 痔疮；PPH术；活血通络；坐浴?? 　　文章编号：1003-1383(2008)05-0627-02中图分类号：R 657.18文献标识码：B?お? 　　 　　PPH(procedure for proplase and hemorrhoids)术，即吻合器痔上黏膜环切术，是意大利学者Longo［1］等在1998年报告的经肛门镜下行直肠下端黏膜及黏膜下层组织环行切除治疗Ⅲ、Ⅳ度环行脱垂性内痔的新方法，我国于2000年6月在上海中山医院完成首例PPH手术［2］，因效果满意，PPH术在全国范围已被越来越多的肛肠外科医生和患者所接受；随着开展的例数增多，术后并发症也有所增加，我科于2001年底开展了PPH术，并在PPH术后早期采用活血通络方中药坐浴，完善术后处理治疗，特别对PPH术后早期肛门坠胀、排便困难的现象取得较好效果，现将2001年12月～2007年12月PPH术后采用活血通络方中药坐浴106例分析介绍如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 本组患者共106例，其中男68例，女38例，年龄27～80岁，痔疮病史3～40年，其中以脱垂性内痔为主的混合痔84例，单纯脱垂性内痔22例，均为采取PPH术后活血通络方中药坐浴。 　　诊断标准均按照2004年中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》进行。?? 　　2.治疗方法 活血通络方药组成：桂枝60 g、赤芍60 g、黄芪60 g、苏木100 g、鸡血藤100 g、乳香60 g、没药60 g、川芎100 g、威灵仙100 g、大黄60 g等加减。 　　煎煮及坐浴方法：上方用清水5000 ml浸泡，待20分钟后用中火煎煮，煮沸20分钟左右去渣，将药水置于特制坐浴盆内，待水温约40℃时给患者坐浴15到20分钟，坐浴时嘱患者缓缓做提肛运动5～8次，每日坐浴一次，6日为一疗程，均于术后第一天开始治疗。?? 　　3.疗效判断标准 有效率=（痊愈+好转）/（痊愈+好转+无效）×100%。痊愈：①大便无带血，便后肛内无痔核脱出肛门，肛门无异物感及坠胀不适感，排便正常。 　　②专科检查：肛门外观无痔核，肛门镜未见内痔呈环状脱出；吻合口愈合平整，无肛门崎形。 　　③肛门扩约功能良好，无肛门失禁、无肛门狭窄及精细控便障碍情况。 　　好转：①大便无带血，便后肛内无痔核脱出肛门或肛门微外翻，便后肛门无异物感及坠胀不适感,大便易排出。 　　②专科检查：肛门外观少许赘皮或静脉曲张性痔 ，肛门镜未见内痔呈环状脱出；吻合口愈合平整。 　　无效：便后肛内痔核脱出肛门，肛门外观痔核呈环状，用药后出现不适。 　　 　　结果 　　 　　106例病人均于术后第一天开始坐浴，其中89例（占83.9%）坐浴1次可明显缓解肛门坠胀，坐浴后排便较通畅，坐浴3天后坠胀痛基本消失，仅于解大便时略有肛门不适感，持续约10分钟左右消失，有15例(占14%)要坐浴2次后方能缓解肛门坠胀及排便，有2例皮肤过敏（占1.88%），总有效率97.9%。 　　 　　讨论 　　 　　1.PPH术的原理是通过环行切除齿状线上方直肠黏膜与黏膜下层组织，在切除的同时对远、近端黏膜进行吻合，达到肛垫复位的目的（肛垫悬吊）。同时，阻断直肠上动脉分支对痔区的血液供应（肛垫断流），术后痔血供减少，痔体萎缩。该术式的目的是用手术的方法在校正肛垫形态和位置异常的同时，尽量保留正常的肛垫组织及其生理功能［3］。 PPH手术最重要优点是术后肛门疼痛得到最大程度减轻，它虽然没有肛周皮肤创面的损伤，但手术中要扩肛，或多或少会引起肛门轻度皮肤的撕裂和损伤，使肛门直肠的末梢神经易受手术刺激，另因其切口仍存在于齿状线上，且动静脉循环需重新建立，因此多数患者术后仍有肛门部的坠胀疼痛。据国内资料统计术后有10.0%～80.7%的患者有肛门疼痛，其中13.8%～18.8%需应用止痛剂［3］。?? 　　2.中医认为,不通则痛，PPH手术后早期，气血淤滞不通，故肛门坠胀疼痛，因惧痛进而不敢排便，方中桂枝温经通脉止痛、助阳化气行水；赤芍行瘀、止痛、凉血、消肿。现代药理学研究认为芍药甙具有较好的解痉作用及镇痛、镇静、抗惊厥、抗菌、解热作用，芍药煎剂在试管内对志贺氏痢疾杆菌有较强的抑菌作用，此外还能抑制葡萄球菌和绿脓杆菌；方中桂枝、赤芍合用可以通经活络行气止痛，行气中之血；川芎活血通络、行气止痛，能“上行头目” 、“旁通络脉”、“下调经水，中开郁结”， 为“血中气药”，在此应用同样可以率血行、消瘀肿止痛； 乳香活血行气止痛，消肿消痈，去腐生肌；没药活血止痛，消肿生肌。本品功效主治与乳香相似，但没药偏于散血化瘀，治疮疡溃后久不收口以及一切瘀滞诸证，常与乳香相须为用效果