松江区中小学行为规范示范校.PDF

松江区中小学行为规范示范校 评估申报表 学 校 （盖章） 填 表 人 填 表 日 期 年 月 日 上海市松江区教育局制 申报承诺 本单位自愿申报参加“松江区中小学行为规范示范 校”评审，并对以下事项作出郑重承诺： 1、《评估申报表》中所填写的各项内容和所提供的 所有附件材料均真实准确； 2、仔细阅读有关评审文件，并实事求是地完成自评 自查工作； 3、在接受评审过程中，积极配合评审专家与评审工 作人员，为其提供必要的便利条件； 4、学校已经取得 2009 年“松江区安全文明校园”称号； 5、2006 年 9 月至 2009 年 8 月间，学校师生有/无刑事 案件。如有，教师 件，学生 件。 校 长： (签名) 年 月 日 1 表一、学校概况 学校全称 地址 邮编 公办/ 民办 学校性质 小学/一贯制学校/初中/高中/完全中学 学校规模 班级数 学生数 学校是否有寄宿制学生 有/无 如有，所占百分比 校长 职级 任教学科 学校行为规范教育负责人 电话 学校行为规范教育主要责任机构 学校在行为规范示范校建设中已获得的相关奖励或荣誉 序 获奖名称及等级 获奖单位或个人 授奖机构 授奖时间 号 2 表二、学校行为规范教育的现行目标、规划与保障措施 学校行为规范教育的现行目标： 年 ~ 年 学校行为规范教育的现行规划： 年 ~ 年 学校行为规范教育的保障制度及措施： 注：可续页。 3 表三、学校已开设的德育课程（含行为规范教育内容） 课程名称 课程性质① 任课教师② 授课年级 周课时 表四、学校与家庭、社区或其他校外机构合作的精神文明建设项目 序 项 目 名 称 时 间 合 作 方 负责人 主 要 成 果 号 ① 注： 课程性质一栏请注明基础型、拓展型、研究型或校本课程等。 ②任课教师一栏请注明任课教师的人数，专业技术职务的构成，专兼职人员或其他 特聘教师构成。 4 表五、学生自主管理机制的建设和自我教育能力的培养 目标： 内容： 措施： 成效：