跌倒致老年人骨质疏松性骨折的研究进展.docVIP

　　跌倒致老年人骨质疏松性骨折的研究进展 作者：罗德军 周旭 董锡亮 赵宏斌 【关键词】 骨质疏松；骨折 　　骨质疏松是以骨矿质含量降低，骨组织显微结构发生退变，致使骨的脆性增加，骨强度下降为特征的一种系统性骨骼疾病，在老年人群中骨矿物量与年龄呈负相关〔1〕。骨脆性增加致使更易发生骨质疏松性骨折（OPF），有报道50％妇女和20％男性在其一生中，至少有一次OPF。目前国内外对引起OPF的病因研究相当广泛，包括内分泌、营养因素、遗传免疫、环境等，而Jrvinen等〔2〕研究指出应将防止骨折的焦点从预防骨质疏松转为防止跌倒，因为老年人中的跌倒和骨折将带来严重的 经济 负担，研究表明，仅爱尔兰每年因此的花费就高达40亿美元以上〔3〕。不同的国家跌倒的发生率也不同〔4〕，日本老年人每年的跌倒发生率为20%，美国为22%～34％，我国老年人的跌倒发生率为14%～34%，现就国内外防跌倒的研究作一综述。 　 　1 跌倒的定义 　　1987年Kellogg国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作。后来有定义跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方〔5〕。现在学者普遍认为跌倒是发生在任何场所、任何情况下，不论有无造成身体伤害之非预期性地跌坐或滑坐于地面，包括因肢体无力或扶持不住而不得不缓缓坐于地上，在近年来急速增长的髋部骨折中90%由于跌倒所致〔6〕。Naqvi等〔7〕指出尽管跌倒看上去是一个非常简单的事件，但事实上却是一个可以导致许多损害比如骨折、外伤裂口、软组织损伤、脑和精神创伤、甚至致死亡的非常复杂的医学问题，并建议形成一个完整的骨质和跌倒相关危险因素评价工具进行评价〔8〕，以预防将来可能发生跌倒。 　 　2 跌倒发生的高危因素 　　2.1 年龄及性别 　　年龄与老年人跌倒的发生呈正相关性，BurkeDoe等〔9〕认为跌倒的危险性随着年龄的增长而增加，在老年人中10%～15%的跌倒会导致骨折。Dontas〔10〕指出老年人的跌倒发生率远远高于年轻人，这也是OPF在老年人发生率高的原因之一；而绝经后妇女骨质丢失的增加大于男性的骨量丢失，就致使更易发生跌倒，同时由于女性的寿命长于男性，所以报道的65岁以后男女的髋部骨折的发生率是近1∶2，因此老年妇女更易发生跌倒。 　　2.2 体重指数 　　体重指数（BMI）是反映1个人体重是否在正常范围的最好参数。De Laet〔11〕对欧洲、亚洲共6万人群进行流行病学调查，共观察25万人／年 用Poisson回归模型研究了骨矿物密度值、年龄、性别与骨折之间的关系，结果提示体重指数是一个明显的骨折危险因子。FinkelstEin 等〔12〕研究也表明体重指数与损伤（包括跌倒、关节脱臼、骨折、扭伤等）之间存在正相关性，BMI大于25的人群发生跌倒比正常人群增加15%～48%。 　　2.3 平衡能力 　　平衡能力的下降包括骨骼肌肉系统功能、四肢肌肉力量下降，造成步态不协调、平衡功能下降，从而使老年人易跌倒。研究表明〔13〕平衡能力的改变是引起老年人跌倒的最重要的原因，已证明平衡不稳与意外跌倒之间高度相关。MadurEIra等〔14〕通过增加平衡训练来降低老年妇女跌倒的研究表明，进行平衡训练干预的实验组人群在运动或静止平衡、灵活性及减少跌倒方面明显有效，而在平衡力差或缺少锻炼的老年人更易跌倒。 　　2.4 疾病因素及用药情况 　　2.4.1 与老年人跌倒有关的疾病 　　主要有循环系统疾病、慢性阻塞性肺疾病、抑郁症和关节炎等，尤其糖尿病和关节炎可导致老年人感知觉障碍从而增加跌倒的可能性。糖尿病在75岁以上人群的发生率是25%〔15〕，Patel等〔16〕研究表明，2型糖尿病患者骨折的发生率较高可能是因为糖尿病增加了跌倒的发生所致。患有心血管系统疾病(如脑梗死、脊椎动脉供血不足、小血管的缺血性疾病等)〔17〕经常出现头晕或体位性低血压、迷走性晕厥等症状的人更容易发生跌倒。有骨骼和肌肉疾病比如关节炎、强直性脊柱炎等也易跌倒。被诊断患有眼部疾病的如白内障、青光眼、视网膜剥离引起视力下降、视野缩小等也易发生跌倒。Niino〔18〕研究证实有心理疾病，尤其有害怕跌倒（即对跌倒恐惧）心理的人反而更易发生跌倒。其他一些慢性疾病如患帕金森病、外周神经病变等可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调，从而引起老年患者发生跌倒。 　　2.4.2 药物的影响 　　患者经常服用某些药物如镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素。另外抗高血压药、强心剂皮质甾类药、非甾体类抗炎药、抗心律不齐药、抗组胺药剂、 治疗 糖尿病的药物、泻药、单胺氧化酶抑制剂、肌肉松弛剂、血管扩张剂、利尿药等也会