输注头孢菌素期间饮酒致双硫仑样反应35例临床分析.docVIP

　　输注头孢菌素期间饮酒致双硫仑样反应35例临床分析 【摘要】 目的 总结 双硫仑样反应的发生机制、诊治方法及预防措施。方法 回顾分析35例输注头孢菌素后饮酒发生双硫仑样反应的临床资料。结果 诊治后35例患者全部治愈，无后遗症。结论 医务人员对双硫仑样反应要有足够的认识和重视，加强预防，只要诊治正确，预后尚佳。 【关键词】 双硫仑样反应;头孢菌素 2002年3月—2009年4月，笔者共诊治35例在输注头孢菌素期间饮酒发生双硫仑样反应患者，现分析如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 35例患者中，男27例，女8例;年龄21～67岁。7例为我院住院病人，其余为我院门诊或其他医疗机构患者，均在饮酒前因不同疾病已输注头孢菌素类抗生素1～10天不等，30例发病当天正在输注头孢菌素，其余患者已停用1～3天;输注头孢哌酮24例，头孢曲松钠8例，其余3例明确为头孢菌素但患者不能提供具体名称者。 　　1.2 饮酒情况 白酒25例，量25～300g;啤酒8例，量1/2～3瓶;药酒2例，量25～50g。 　　1.3 临床表现 除原有疾病临床表现外，患者在饮酒后10min～2h内发病，发病后就诊时间：1h内12例，1～3h 19例，3h以上4例;主要临床表现是：面部皮肤潮红、结膜充血31例，头痛、头昏26例，心悸且心率≥90次/min者29例，胸闷、呼吸困难17例;恶心、呕吐16例;腹痛14例;血压降低12例。 　　1.4 诊断标准 (1)近期内头孢菌素类输注史;(2)饮酒后出现双硫仑样反应;(3)排除其他疾病。 　　1.5 治疗 方法 诊断明确后立即向患者及家人讲明诊断和病情，介绍治疗成功的案例，解除他们的顾虑，禁止食用含有酒精的食物饮料，停用头孢菌素，并立即卧床休息、建立静脉通道、静脉注射地塞米松10mg、纳洛酮0.8～1.6mg加入5%葡萄糖中静脉输注，病情较重者吸氧、利尿排毒、抗休克、镇静及对症处理，并积极治疗原发疾病。 　　1.6 结果 经治疗1/2～2h后，患者自感症状明显缓解，治疗1～8h所有患者症状痊愈，无后遗症。 　　 2 讨论 　　1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。双硫仑又称戒酒硫、双硫醒，是一种戒酒药物，已在很多国家使用，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，如恶心、呕吐、面部潮红、心悸、呼吸困难等严重反应，使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。目前，临床上使用的许多药物，其化学结构或作用机理与双硫仑相似，用药后饮酒或接触酒精制品产生上述反应，医学上称双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应或双硫醒样反应。通常乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙酰酶A，乙酸进入枸橼酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。某些头孢菌素化学结构的共同特点是在其母核7 - 氨基头孢烷酸(7-ACA)环的3位上有甲硫四氮唑取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫仑样反应的症状。目前临床上能引起双硫仑反应的药物主要有四类[1]：(1)头孢菌素，以结构中含有甲硫四氮唑侧链者为主，包括头孢哌酮、头孢曲松、头孢拉啶、头孢甲肟、头孢替安、头孢尼西钠、头孢孟多、头孢米诺、头孢美唑、拉氧头孢、氟氧头孢等，临床报道头孢哌酮致双硫仑样反应最多;少数并不具有甲硫四氮唑侧链者也有发病的报道，包括头孢唑啉、头孢氨苄、头孢克洛等;头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，不会引起双硫仑样反应。(2)硝基咪唑类，包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。(3)降糖药，如甲苯磺丁脲、优降糖、苯乙双胍。(4)其他抗菌药，如呋喃唑酮、灰黄霉素、酮康唑、氯霉素等。双硫仑样反应发生于酒后用药或用药后饮酒，症状一般在5～30min内出现，最快的2min，最慢的4h，持续时间为30min至数小时，轻者颜面潮红及发热、眼结膜充血、头部血管搏动性头痛、心悸、胸闷、恶心呕吐、头晕、出汗、口干、四肢乏力、荨麻疹、腹痛、手脚发麻、运动失调、视物模糊、烦躁不安，重者胸痛、心律失常、急性充血性心力衰竭、心肌梗死、呼吸困难、口唇发绀、濒死感、休克、抽搐、昏迷，甚至死亡[1]，严重程度与用药剂量、酒精摄入量呈正比，饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者反应更为严重，敏感者即使用含酒精药物如氢化可的松、镇咳药水、藿香