辨证论治配合米非司酮治疗异位妊娠89例临床观察.docVIP

　　辨证论治配合米非司酮治疗异位妊娠89例临床观察 【关键词】 妊娠，异位;中西医结合疗法；辨证论治；米非司酮 异位妊娠是危及育龄妇女生命与健康的常见病、多发病，属妇产科急腹症之一。近年来,其发病年龄更趋年轻化。为了尽可能保留生育功能,避免手术带来的疤痕及痛苦,有效的保守 治疗 为广大患者所期待。2002-03—2006-11, 笔者采用辨证论治配合米非司酮临床分期治疗异位妊娠89例，现报告如下。 　　1 资料与 方法 　 1.1 一般资料 　　本组89例均为我院妇科住院及门诊患者。年龄18～36岁；初次妊娠2例(占2.25%)，既往有流产或上宫内环未生育者77例(占86.5%)，已生育者10例(占11.2%)；临床停经35～68日；有阴道不规则流血86例(占96.6%)，有下腹隐痛者77例(占86.5%)，无腹痛及阴道流血，仅停经者6例(占6.7%)。 　　1.2 纳入标准 　　①符合《 现代 中西医妇 科学 》［1］异位妊娠诊断标准，无并发症；②生命体征稳定, B超附件区包块未见心管搏动，包块直径lt;4 cm,盆腔积液lt;100 mL；③血清β人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG)lt;5 000 IU/L；④ 肝肾功能正常, 血常规正常；⑤ 确诊前未做相关治疗(经药流后确诊用纯中医治疗,不属本治疗范围)，本人要求保守治疗。　 　　1.3 临床分期 　　1.3.1 初期 　　始确诊,未做相关治疗，主要表现为停经,可有早孕反应、下腹隐痛或阴道不规则流血，双合诊可触及附件增厚，脉弦滑。血清β-HCG 3 000～5 000 IU/L。为未破损期(胚芽存活)异位妊娠。 　　1.3.2 中期 　　经初期阶段治疗后，血压平稳，连续复查血清β-HCG 递减，血清β-HCGlt;2 000 IU/L，主要表现为无明显腹痛，阴道少量流血，常伴困倦、乏力，纳可，二便调，脉细涩。为不稳定型异位妊娠。 　　1.3.3 后期 　　病情稳定期，无腹痛，阴道流血明显减少或无，纳可，寐安，二便调，脉涩。B 超示附件混合性包块，边界清，陶氏腔积液lt;5 mm，血清β-HCG动态观察逐渐趋于正常，血清β-HCGlt;500 IU/L。为包块型异位妊娠。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 辨证治疗 　　予自拟中药方分期辨证治疗。基本方：丹参15 g,赤芍药12 g,桃仁12 g，三棱10 g,莪术10 g,天花粉30～50 g。初期：活血杀胚。重用天花粉50 g,加蜈蚣6 g；中期：祛瘀利湿。加茜草15 g、泽泻15 g、白花蛇舌草20 g、败酱草15 g；后期：消疒徵通络。加穿山甲10 g、路路通15 g、川芎6 g、红花6 g。腹痛加乳香、没药、延胡索、醋柴胡;阴道流血加蒲黄、三七、地榆；大便不通加大黄、枳实、厚朴；偏寒加干姜、肉桂；偏热加牡丹皮、草红藤、生地黄、黄芩。日1剂, 加水500 mL, 水煎取汁200 mL, 分2 次，餐后30 min口服。 　　1.4.2 西医 治疗 　　初期配合米非司酮50 mg,日2次口服，连用3日。 　　1.4.3 注意事项 　　治疗期间应卧床休息, 避免剧烈活动, 饮食忌生冷、辛辣等刺激之品。 　　1.5 疗程 治疗2～6周进行疗效判定。 　　1.6 疗效标准［2］ 　　治愈：临床症状消失,尿 HCG 阴性,B超示包块消失；好转：无腹痛，阴道流血减少，尿HCG阳性，血清β-HCG动态观察连续下降，递减＞15%，B超包块较前减少lt;20%；有效：腹痛减轻，阴道流血减少，实验室检查指标变化不大；无效：需中转手术。 　　2 结 果 本组89例，治愈45例,占50.6%；好转32例,占35.95%；有效3例,占3.4%；无效9例, 占10.1%；总有效率89.9%。 　　3 讨 论 异位妊娠在中医学中无专门病名论述,可散见于妊娠腹痛、疒徵瘕等篇章中。随着快速、敏感的血清HCG 检测技术的开展,多分辨率B 超的 应用 ,异位妊娠的早期诊断成为可能,保守治疗也变得更为可行。 根据多年临床诊治经验, 笔者认为, 本病虽病因各异, 但其病理产物不离“瘀、湿”二字,以瘀为主。瘀血内阻,气血运行受阻, 血不循道或络破血溢脉外必致津液外渗或输布失调、停滞而成湿 。本病临床表现以腹痛及阴道流血为主, 个体差异不大, 故可根据其胚胎 发展 变化,按3期辨证, 即胚胎存活期、胚胎受损或停止发育早期、包块形成期。治疗上除传统活血祛瘀为主外, 当按辨证在中期胎死络破时佐加利湿之品。组方中丹参、赤芍药、桃仁活血祛瘀；天花粉、蜈蚣活血杀胚； 三棱、莪术破血行气，散结消疒徵。 现代 研究 表明, 天花粉、蜈蚣可抗肿瘤, 杀死滋养细胞, 使绒毛坏死、脱落, 达到杀胚目的［3，4］；丹参、桃仁等活血祛瘀药能推动经脉血液运行, 抗血