过敏性紫癜误诊原因分析.docVIP

　　过敏性紫癜误诊原因分析 　过敏性紫癜,又称亨-舒综合征(Henoch-SchonlEin syndrome, Henoch-SchonlEIn purpura, HSP),是以全身性广泛性血管炎为主要病理改变的疾病表现,临床特点为血小板不减少性紫癜，多发生于2～8岁的儿童，男孩多于女孩；一年四季均可发生，以春秋二季居多。病因尚不十分清楚，起病前1～3周常有上呼吸道感染史。可伴有低热、纳差、乏力等全身症状。近年来 研究 表明： 目前 认为与感染、药物、食物、疫苗接种、麻醉、恶性病变及机体的异常免疫有关。HSP存在免疫紊乱，体现在细胞免疫功能低下，体液免疫处于高反应状态。其病理变化主要表现为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细管为主，亦可波及小静脉和小动脉。血管壁可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，周围散在核碎片，可有血栓形成。病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、肺等脏器。大多数病例以皮疹或紫癜为首发症状，初起时呈紫红色丘疹,高出皮面,压之不褪色,数日后转为暗红色,最终呈棕褐色而消退,故临床诊断一般并不难，如果患者首发以腹痛、血便、关节痛为主要的症状而被误诊为其他疾病，则将会给病人造成不应有的身心负担和 经济 负担。为吸取教训，现将我院2001年1月～2003年3月收治的14例被误诊的紫癜病人 总结 如下，在此做一 分析 ，以其引起同行的重视。 　　1 临床资料 　　本组14例被误诊病例中，男9例，女5例；年龄5～35岁，以8～18岁为多，共10例。被误诊为急性胃肠炎4例，细菌性痢疾2例，肠套叠2例，风湿性关节炎2例，肠系膜淋巴结炎1例，结核性腹膜炎1例，阑尾炎1例，肾炎1例。 　　2 误诊典型病例 　　2.1 误诊为急性胃肠炎4例 本组4例均有不同程度的腹痛、腹泻，同时伴有恶心、呕吐而诊断为急性胃肠炎， 治疗 无明显效果，后发现皮肤有散在丘疹点，诊断为过敏性紫癜，经抗过敏治疗，病情明显好转而痊愈出院，例如一患者，男，11岁。无诱因地发生腹部持续性地疼痛，阵发性加剧，时而呕吐。每日解大便3～5次。查体除四肢有少许米粒大丘疹，腹部压痛外，其余未见明显异常，诊断为急性胃肠炎给予抗感染解痉止痛治疗5天未见好转，继而在胸腹部又出现少数斑丘疹，结合整个病程，诊断为过敏性紫癜，给予地塞米松、盐酸异丙嗪抗过敏治疗，症状当日缓解，继续治疗5天痊愈出院。 　　2.2 误诊为细菌性痢疾2例 以持续性腹部钝痛，间断性加重，解脓血性便，诊断为细菌性痢疾，先后给予黄连素、痢 特灵、庆大霉素、氨苄青霉素、654-2、阿托品等抗感染解痉止痛治疗5～9天无效，而在治疗过程中发现皮肤斑丘疹， 考虑过敏性紫癜给予抗过敏、维生素C等治疗痊愈出院。例如一患者，因反复持续性腹部疼痛，每日解10余次脓血黏液样便，在乡镇卫生院治疗1个多月无好转来我院，门诊以细菌性痢疾收住入院，查体见双手小臂及双下肢小腿以下有散在米粒大小丘疹，问其原因，其父诉说患者自生病以来就有，可能系蚊虫叮咬所致。另外，除腹部脐周压痛外，余未见阳性发现。血尿常规基本正常，大便常RBC(++)、WBC(+)、少许脓细胞。诊断为细菌性痢疾，先后给予庆大霉素、氨苄青霉素、复方新诺明、黄连素、痢特灵治疗10余天仍未见好转，一日查房见大腿外侧均有蚕豆大小的紫斑，方考虑过敏性紫癜，给予抗组织胺药物和西咪替丁等治疗，当日腹痛症状消失，第二日未解脓血黏液样便，住院5天后痊愈出院。 　　2.3 误诊为肠套叠2例 因阵发性腹痛，腹部触及腊肠样包块，解脓血黏液样便诊断为肠套叠。例如一患者，患儿因阵发性哭闹，间断性腹疼3天，解脓血粘液便1天来我院就诊。查体：腹软，在患者喊叫腹疼时脐右侧可触及柔软性条形包块。血尿常规化验正常。大便常规可见少许RBC，B超和钡餐灌肠未见有确切的病变征象。拟诊为肠套叠，内科保守 治疗 3天未见好转，入院第4天，患者全身出现3～5cm大小的皮疹风团，心烦意乱，吼叫肚子疼。至此方醒悟此患者可能是过敏性紫癜腹痛，当即给予静脉注射地塞米松，半小时后腹痛消失，皮疹逐渐好转，继续抗过敏治疗5天后痊愈出院。 　　2.4 误诊为肾炎1例 以腹部反复间断性疼痛，腰部胀疼，血尿为主表现而拟诊为肾炎。例如一患者，女，11岁，因腹部反复隐痛，时而腹部疼痛难忍，在当地 医院 治疗未见好转来院诊治。查体：腹部有压疼；双侧腰部叩击痛明显，血常规嗜酸性粒细胞增高，大便常规未见异常，尿常规，RBC(++)、WBC(+)、蛋白(+)。诊断为肾炎，治疗4天无明显好转，在第5天下午约3时许，患者出现腹部疼痛明显加剧，四肢逐渐出现粉红色皮疹，拟诊此次病情可能系过敏性紫癜所致，给予糖皮质激素、抗组织胺药物和钙剂治疗(重症过敏性紫癜肾炎可加用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤或雷公藤多苷片)。用药后