2012年广州university生医保须知.docVIP

一、我校学生普通门诊专项基金的来源 根据国务院及省市政府关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围的文件精神，我校学生于2009年开始纳入广州市城镇居民基本医疗保险，参保学生每个医保年度医保基金为280元/人，其中个人缴纳80元，政府补贴200元（09年为100元），广州市医保局按60元/人.年回拨给学校作为我校学生普通门诊专项资金，负责该医保年度内我校学生在校内及校外医疗机构看普通门、急诊的医疗费报销支出。 二、参保学生哪些医疗费用可以报销?报销限额是多少?答：医保年度是指当年的9月1日至次年的8月31日。参保缴费后，大中专学生在门急诊及住院就医发生的医疗费用，能按规定报销。门急诊项目包括普通门急诊和特殊门急诊，后者包括门诊指定慢性病、产前门诊检查、门诊特定项目3种。 限额达到元。如果进入新的医保年度，该限额重新累计参保从什么时候开始答：在11月30日前参保登记并缴费到账的学生，从9月1日开始就可以报销医疗费用;在11月30日后办理参保缴费的学生，从缴费次月开始。从享受待遇开始截至次年的8月31日这段时间内，发生的医疗费用都可以按规定报销。 参加医保后，每位学生都会有一张医保卡。大中专学生由学校统一参保代缴费后，由学校代为领取发放医保卡（特别提醒：新卡内金额为“0”），仅作为学生就医和办理医保有关业务的凭证。但该卡兼具普通储蓄卡金融功能，学生也可同时做为储蓄卡使用。 如果医保卡遗失，应尽快凭身份证由本人到制卡银行的网点办理挂失、重制卡手续。 五、 关于、居民医保卡是参保人就医及办理有关医疗保险业务的凭证，由市医保局统一管理。 、居民医保卡不设个人医疗账户，但具备普通储蓄卡金融功能，还可用于居民医保零星医疗费报销资金的注入及缴交居民医保费。 、参保人到定点医疗机构办理住院登记时必须出示该医保卡，以能享受相应的医保待遇。若急诊入院或因意识不清等情况不能当场出示的，参保人亲属应当在入院3个工作日内为其补办示证手续。 、居民医保卡遗失或重制期间，可暂凭挂失证明或重制卡回执及有效身份证件就医。 、居民医保卡遗失的，应及时向制卡银行挂失;居民医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关卡业务，到制卡银行广州市区内任一营业网点办理。（医保服务银行服务电话：95595；广州银行：96699；农业银行：95599；广发银行82621765；广州市市民服务和社会保障卡管理中心服务电话：12343） 、违法违规行为涉及医保待遇首次进行普通门（急）诊、门慢、门特、产前门诊检查就医，请按规定办理相关手续。享受的待遇及各类情况的医疗费用报销住院门诊门诊特定项目门诊指定慢性病产前门诊检查（一）校内、外门（急）诊医疗费用：每月最高报销限额共300元/人。300元/在本校医疗机构就诊所发生的属于医疗保险范围内的基本医疗费用结算：凭学生证、医保卡享受普通门诊专项资金支付90%、（缴费时直接扣除），个人支付10%；在校外门诊选定医疗机构就诊：在就诊日期后1个月内（最迟不超过2个月），向学校医保办公室申请报销，经审核后属于医疗保险范围的基本医疗费用，由普通门诊专项资金报销%，个人支付40 %. （2） 假期在户籍所在地公立医疗机构或实习期间在实习所在地公立医疗机构所发生的急诊基本医疗费用，向学校医保办公室申请报销，经审核后属于医疗保险范围的基本医疗费用，由普通门诊专项资金报销%，个人支付50 %. （二）住院、门诊特定项目（急诊留观）、指定门诊慢性病治疗所发生的医疗费用若在广州市医保定点医疗机构就诊，则在就诊时出示医保卡直接免去医保基金应支付部分，参保学生只支付个人应支付部分广州市外就诊，若符合医保规定的异地就医情形，则由参保学生根据《大中专院校代办零星报销申请单》上的要求，备齐相关资料报学校医保办公室，统一向医保局申请零星报销，或由个人在每周三上午（假期除外）直接送至大学城中医院一楼门诊大厅的医保专窗交给市医保局的李先生特别提醒：在私立医疗机构就诊发生的一切费用均不予支付。异地就医可按规定享受居民医保待遇本校参保学生以下异地就医情形，可按规定享受居民医保待遇： ?? 1.异地急诊住院或急诊留观的； ?? 2.寒暑假、因病休学期间回到户籍所在地或外地实习期间公立医疗机构进行住院、门特、指定慢性病治疗及急诊的； ?? 3.经市医保局直属分局审批同意转诊到市外公立医疗机构住院的。门诊特定项目门诊特定项目指：恶性肿瘤放疗或化疗，尿毒症血液或腹膜透析，肝或肾移植后抗排斥，血友病或慢性丙型肝炎门诊药物治疗，急诊留院观察，家庭病床治疗。广州市指定慢性病广州市指定慢性病病种有以下17种：高血压病、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭(心功能级以上)、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、癫痫、慢性活动性肝炎(乙型)