连续性肾脏替代治疗对多功能脏器衰竭的护理对策.docVIP

　　连续性肾脏替代治疗对多功能脏器衰竭的护理对策 【摘要】 　目的　　通过连续性肾脏替代 治疗 及护理达到提高多功能脏器衰竭病人的生存率。方法　　19例病人采用CVVH（连续性血液滤过）、CVVHD（连续性血液透析）、CVVHDF（连续性血液透析滤过）。结果　　19例病人通过连续性肾脏替代治疗，均延长生命。其中，好转13例，占68.5％，死亡6例，占31.5％。结论　　做到细致、认真的观察和护理；缓慢、均匀的超滤；及时、及早的治疗是降低多功能脏器死亡的保障。 【关键词】 连续性肾脏替代治疗；多功能脏器衰竭；护理 MODS（多功能脏器衰竭）以水、钠潴留，充血性心力衰竭，全身炎性反应及严重电解质紊乱、酸碱失衡为临床表现。 2.2　　抗凝应用　　（1）MODS患者，常伴有凝血功能异常，尤其手术后重症及创伤的患者要做到检验、监测数值心中有数，根据医嘱准确采用无肝素和低分子肝素进行 治疗 ，一般首剂低分子肝素可根据体重50～100IU/Kg，或首剂给予500IU～1200IU，维持量5IU～10IU/（Kg·h）使肝素溶液在泵的作用下均匀进入体内，达到有效的体外循环。（2）通过观察机器的报警装置，如静脉压、动脉压、跨膜压、血流量，以判断肝素的用量情况。另外要认真观察静脉壶是否有血凝情况的发生，因该处血液流动缓慢，存在气血接触面，约20%～30%发生静脉壶凝血［2］，所以治疗中要定期检查。（3）无肝素治疗时，要定时冲洗透析器及管道，一般间隔0.5～1h。冲洗时用生理盐水，每次150～200ml，冲洗时要停止置换液，并观察有无滤器堵塞，如有堵塞，有效滤器面积减少要及时通知医生，及时更换滤器或加大前置换量及生理盐水的冲洗量，并做到对于冲洗生理盐水要1 ：1超滤体外。（4）在使用肝素过程中，认真观察有无皮肤黏膜出血、二便颜色及血压的改变，发现异常及时处理。（5）掌握全血微凝监测系统机的使用，在CBP治疗过程中每2～4h或需要的情况下，采血测值，并准确、及时根据处理数据，调整肝素量。 2.3　　有效应用药物　　（1）根据病情选择治疗模式和调整血流量，由于滤器的通透性较强，可滤过较大的分子，所以治疗中不主张应用药物，以免在治疗过程中被滤出，达不到治疗目的。（2）由于重曹与钙易发生结晶，在配置置换液中不可以混放一起，一般治疗中，要从病人静脉给予，不可在机器的管路中注入。（3）10%KCl注射掖的给予可根据病人的血钾情况灵活进行调整，并可加入置换液中一起输入，但一定要给予监测。 2.4　　及时观察病情　　（1）治疗时要认真观察生命体征，防止超滤过快。当病人出现心率失常、心率过快、血压下降等情况，要调整超滤、血流量。（2）若病人出现呼吸困难、心衰、肺水肿、周身水肿等情况，需要在监测血压的情况下，加大超滤，提高置换量。（3）若病人发热可通过加温器，降低透析液温度，达到物理降温效果。（4）若病人出现皮肤、黏膜有出血点及二便潜血阳性时，一定要及时调整肝素的用量，防止发生大出血。 2.5　　熟练掌握机器的使用　　（1）气泡在体外循环中，是导致溶血的一个重要因素，所以在每袋置换液用完后，机器会自动报警提示更换，更换时要避免人为地将空气进入置换液管路中。避免置换液实际进入量少于机器测算量，而导致失衡报警。（2）治疗中随时观察静脉壶的液面，若液面过低要及时调整，以免空气进入血滤器，引起凝血。使有效滤过面积减少，甚至空气栓塞造成严重事故。（3）认真做好机器自检工作，熟练掌握机器的操作和处理故障，对于各种问题，处理及时。 2.6　　静脉导管的护理　　（1）对于留置股静脉和颈静脉导管病人，在CBP过程中要观察病人局部插管情况，并嘱病人在翻身时，不能牵拉留置导管及过度弯曲，以保证管路的通畅。（2）深部留置插管容易并发感染，所以无菌操作及细致护理是非常重要的，每天要换药1次。如局部发红，可使用红外线照射或局部使用抗生素。（3）如病人血流量不足，应在无菌条件下进行调整插管位置。操作时将肝素帽取下，要浸泡于0.5%过氧乙酸溶液中30min后取出，用生理盐水冲洗后，放入75%酒精中备用。（4）治疗结束后，常规消毒动、静脉接口，并分别注入0.9%氯化钠20 ml冲洗管道内余血，一定要冲洗干净，再将12500IU的肝素溶液1支加生理盐水2ml分别注入动、静脉端各1.4ml、1.6ml，更换无菌敷料包扎固定，待用。 3　　结论 CRRT可根据病情在病人床旁治疗，是近来 发展 起来的一项新技术，已广泛用于治疗MODS病人，其溶质和液体的清除较持续、缓慢，并且滤器的血膜反应小，生物相溶性好，通透性和吸附能力强，能较好清除中、大分子、炎症介质，血流动力学稳定［3］。可以平稳地达到维持水、电解质、酸碱平衡，为综合抢救创造了稳定的环境。所以我们认为熟练的CR