通用型脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱.docVIP

　　通用型脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱 作者：沈宁江，林明侠，林庆彪，符波，王广积，陈建 【摘要】 　　目的 探讨国产通用型脊柱内固定系统手术 治疗 腰椎滑脱的疗效。 方法 采用椎板开窗减压或保留棘突的全椎板切除减压，国产通用型脊柱内固定系统(All Fix或GSS－Ⅱ)固定，椎体间植骨融合术治疗腰椎滑脱45 例。结果 19 例完全复位，26 例部分复位。术后随访39 例，随访时间平均3.5年，优良率84.6％。结论 国产通用型脊柱内固定系统结构简单，操作方便，固定坚固，能使滑脱的椎体复位，明显提高脊椎融合率。 【关键词】 腰椎滑脱 内固定 通用型脊柱内固定系统 　　Abstract：Objective To investigate effects of treating spondylolisthesis by using general spinal system of domestic products.Methods 45 cases inectomy，general spinal system of domestic products(All Fix or GSSⅡ)and intervertebral bone fusion.Results 19 cases of domestic products is simple in structure and can reduce the displaced vertebral body.It is fixation of solidity and beneficial to fusion of bone grafting. 　　Key 　　腰椎滑脱症病因复杂，多数患者通过药物治疗、休息、理疗、腰背肌功能锻炼和腰围保护等非手术治疗即可获得较好的疗效，但有20％左右的患者经严格保守治疗无效，仍需手术治疗［1］。腰椎滑脱的手术治疗方法较多，其目的是解除对硬膜囊、神经根的压迫，矫正脊柱畸形和提供腰椎的稳定性。我院自2002年至2006年 应用 国产通用型脊柱内固定系统治疗45 例腰椎滑脱症患者，效果良好，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组45 例，男12 例，女33 例；年龄26～73 岁，平均50 岁。病程1～15年，平均4.5年。反复腰痛伴下肢放射痛45 例，其中伴单侧下肢放射痛8 例，双下肢放射痛37 例。所有患者均有间歇性跛行，行走50～300 m需下蹲休息。常规摄腰椎正侧面位、双斜位及过伸过屈侧位X线片。本组腰椎椎弓峡部裂并滑脱41 例，按Meyerding分度法，其中L3Ⅰ°滑脱2 例，L4Ⅰ°滑脱21 例，Ⅱ°滑脱10 例；L5Ⅰ°滑脱6 例，Ⅱ°滑脱2 例。腰椎退行性变L4假性滑脱4 例。 　　1.2 内固定材料 　　采用All Fix和GSSⅡ通用型脊柱内固定系统，两种内固定系统大致相同，均属钉棒系列。U型椎弓根钉尾端可折断，有单轴或多轴椎弓根螺钉直径4.5～7.0 mm，长度35～55 mm，连接棒根据手术需要可折弯。不同的是，All Fix在U型椎弓根钉外用锁紧螺母，而GSSⅡ在U型椎弓根钉内用锁紧螺塞。横连接均为钩板结构。 　　1.3 手术方法 　　在连续硬膜外麻醉下，取腰背后正中切口，分离后暴露双侧椎板，对41 例腰椎椎弓峡部裂并滑脱者，用咬骨钳夹住棘突轻轻晃动，确定峡部裂的浮动椎板，保留棘突将浮动的全椎板、肥厚的黄韧带及瘢痕组织切除；对4 例椎体假性滑脱者行椎管开窗减压并切除黄韧带。探查两侧神经根张力，如侧隐窝狭窄或椎间盘突出，则行侧隐窝扩大、根管减压或髓核摘除术。6枚All Fix或GSSⅡ螺钉分别钻入患椎和上、下位椎体椎弓根内。椎弓根螺钉的植入采用时需用探孔器确认孔道四壁均为骨壁，用直径3 mm手钻加深钻孔，一般为4.0～4.5 cm。置入定位针后C臂X线机透视，观察其定位针角度、深度满意后，置入椎弓根螺钉。根据椎体生理曲度将连接棒预弯5°～10°，并放入椎弓根钉尾U型槽内，撑开并拧紧锁紧螺母或螺塞，使其复位。再次探查有无神经根受压。冲洗伤口，安装横连接，行自体骨椎体间植骨融合。 　　2 结 果 　　术后1周内摄X线片复查，19 例获完全复位，26 例部分复位。根据Steffee［2］方法评定临床结果，优：无疼痛，恢复日常活动和原有工作；良：轻度活动受限，轻微不舒服；中：轻度改善，日常活动仍受限，仍疼痛；差：术后无改善。术后随访39 例，随访时间6个月～5年，平均3.5年，优20 例，良13 例，中4 例，差2 例，优良率84.6％。椎体间植骨融合率为100％。 　　3 讨 论 　　3.1 腰椎滑脱是否需要复位一直存在争议 　　腰椎滑脱是长期形成的，其周围韧带及神经根张力都发生相应改变，以适应滑