通痹汤合来氟米特治疗强直性脊柱炎32例疗效观察.docVIP

　　通痹汤合来氟米特治疗强直性脊柱炎32例疗效观察 作者：郭彬 王菊平 邹美南 黎丽广 张剑勇 谢纬 俞冰 【关键词】 通痹汤 　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性、炎性、进行性自身免疫性疾病， 目前 尚缺乏根治措施。2001年7月～2002年12月采用通痹汤合新型免疫抑制剂来氟米特（Leflunomide） 治疗 AS患者32例，现报告如下。 　　1 资料与 方法 1.1 一般资料 32例AS患者系风湿免疫专科门诊及住院患者，均符合1984年改良纽约诊断标准 ［1］ ，根据AS的常用活动指标判定均为活动期 ［2］ 。男17例，女15例，年龄22～43岁，平均（33±10）岁。病程1～12年。治疗时间为0～12个月。10例患者治疗达3个月，14例达6个月，6个月以上者为5例，余3例疗程不足2个月，现随访29例患者。 1.2 治疗方案 （1）治疗时首选通痹汤，基本方由秦艽、独活、防风、牛膝、木瓜、威灵仙、薏苡仁、茯苓、川断、杜仲、桑寄生等组成。并根据证候的寒热属性，湿热轻重随证加减，其中行痹明显者加桂枝、葛根;寒痹明显者加羌活、桂枝、蚕沙、姜黄等;痛痹甚者加海桐皮、莶草、海风藤等;热痹者加知母、桑枝、忍冬藤、生石膏等;痹者加乌梢蛇、穿山甲、蜈蚣、地龙等。（2）西药予来氟米特50mg qd口服，3天后予20mg qd维持。（3）强的松的运用:对于曾用过多种免疫抑制剂治疗无效或复发的患者，原口服激素量不变，治疗1.5个月后逐渐减量。对于初治患者，未用过激素，且ESRlt;45mm/h者，不予用激素;40mm/h76mm/h者，可的松用10mg，1个月以后酌情减量，病情稳定后停用或小量维持。（4）NSAID的运用:疼痛较甚，首选戴芬，不能耐受或无效者改予万络，不痛后停用。（5）酌情用胃粘膜保护剂。未用其他免疫抑制剂。1.3 观察方法 观察方法参照AS疾病活动性及功能状况评估法 ［3］ 于治疗前、治疗后1、3、6、9、12个月分别检查记录，包括腰骶晨僵时间、外周关节肿胀疼痛、扩胸度、Schober实验、关节指数、功能指数、ESR、CRP、骶髂关节CT片及血尿常规、肝肾功能等。其中血、尿常规每月检测1次，ESR、CRP前3个月每月检测1次，3个月后每3个月检测1次。CT片1年后复查。 1.4 统计学处理 计数资料采用χ 2 检验，计量资料采用t检验。 　　2 结果 2.1 疗效评估 参照1988年全国中西医结合学会风湿类疾病学术会议修订标准 ［2］ 。临床缓解:腰骶部晨僵及关节肿痛消失，功能正常，ESRlt;25mm/h，CRPlt;13.6mg/L。显效:晨僵时间、关节肿胀疼痛数、扩胸度、Schober实验、功能状态评价、ESR、CRP改善gt;50%为有效标准5项者为显效。有效:达有效标准gt;3项而不足5项者。无效:有效不足3项。 2.2 治疗效果 临床缓解9例，显效13例，有效4例，无效3例，总有效率达89.66%。 2.3 退出病例 1例因 经济 困难于治疗第20天自动退出治疗。1例于治疗第7天因严重胃肠道反应而退出治疗。另1例于治疗第30天出现较严重肝功能异常而退出治疗。 　　3 讨论 　　AS是一种慢性进展性疾病，部分病人 发展 缓慢，而另一部分患者疾病活动性强，可迅速发展为脊柱强直、髋关节强直，导致残废和劳动力的丧失。故迅速控制病情，使疾病由活动期进入低活动期或非活动期是 治疗 的关键，对此 目前 尚无特效药物，SASP、MTX、雷公藤及火把花根片是 应用 和 研究 较多的几种。现临床迫切需要疗效肯定，毒副作用小而又价格适中的免疫抑制剂。来氟米特（Leflunomide）具有抑制二氢乳酸脱氢酶的活性，同时抑制酪氨酸磷酸化和抑制嘧啶核苷酸合成，从而抑制IL-2、TGF-α的产生，阻断活性淋巴细胞的增生，减少抗体生成的作用 ［4］ 。其对器 官移植后免疫排斥反应的抑制作用及对类风湿关节炎RA的治疗作用已得到普遍认可 ［5］ 。本文观察32例中有4例出现胃肠道症状，恶心、呕吐、厌食，多为原有慢性胃炎或曾长期不规则使用激素或（和）NSAID类药物者，只有1例因恶心、呕吐、腹泻明显而退出治疗，2例对症处理后1周内症状缓解，1例1周后症状自行消失，均未 影响 治疗。2例有轻度可逆性脱发，1例出现轻微皮疹（予扑尔敏后症状缓解）。1例严重肝损害者放弃治疗，后经保肝治疗，肝功能恢复正常。 一般而言，AS多发于青壮年男性，本文32例中，男17例，女15例，无明显差别，我们实践中发现女性发病呈增加趋势，且多易误诊。尤其是以腰骶部疼痛为主者，易被其它科误诊为妇科炎症;以四肢关节为主者，易误诊为RA，临床中应引起注意。 中医认为AS系肝肾不足，气血亏虚，腠理空疏，致使风寒湿热等邪气侵袭