3例新生儿听力筛查结果剖析.docVIP

3000例新生儿听力筛查结果分析 ［摘 要］本文分析影响新生儿听力筛查通过率的相关因素，探讨了新生儿听力筛查有效的模式。于２０１5 年６ 月１日至２０１6 年５ 月３１ 日，采用西奈筛查仪对自愿接受筛查的3000例新生儿于出生后１ ～７ 天进行听力初筛，初筛异常者３０ ～４２d 进行复筛。复筛异常者３０ 天后进行二次复筛，仍未通过者转诊进一步诊断和治疗。就性别、体重、母亲年龄、孕周、生产方式、耳别、新生儿NICU 等情况否对听力筛查的通过率造成影响进行统计分析。 ［关键词］自动听性脑干反应；听力筛查仪；听力筛查 听力障碍是常见的新生儿缺陷，国外研究显示，正常新生儿双侧听力障碍的发生率约为０．３％ ～０．８％ ，而在重症监护病房抢救的新生儿，其听力障碍的发病率可高达２％ ～４％，可见新生儿听力损伤的发生率是相当高的。我国每年有超过３ 万名新生儿罹患先天性耳聋 。自动听性脑干反应（ＡＡＢＲ）是以听性脑干反应测试技术（ＡＢＲ）为基础，通过新算法以及特殊测试耳机实现的快速、可靠、无创的检测方法。现将筛查情况回顾分析如下。 １ 资料和方法 １．１ 研究对象 选取２０１5年６ 月１ 日至２０１6 年５ 月３１ 日自愿接受ＡＡＢＲ 筛查的儿童共３ 000例，其中男婴５４．６１％，女婴４５．３９％；剖宫产４９．７５％，顺产５０．２５％；出生胎龄构成比为： ≥３７ 周为９０．０３％，３２ ～３７ 周为８．６６％例，２８ ～３２ 周为１．２５％， ＜２８ 周０．０６％；出生体重构成比为：≥２ ５００ｇ 者占８９．５３％，１ ５００ ～２ ５００ｇ 占９．６２％，１ ０００ ～１ ５００ｇ 占０．７６％， ＜１ ０００ｇ 占０．０９％.本研究对所有研究对象的临床信息采集及听力筛查，均获得新生儿及婴儿监护人的知情同意，并由监护人签署知情同意书。 １．２ 听力筛查方法 采用西奈电子设备有限公司生产的听力筛查仪进行听力筛查。婴儿喂奶后置于室温２５ ～２８℃的治疗室内，保持周围环境的背景噪音声压级≤４５ｄＢ，衣着松紧适度，待其进入自然睡眠状态。测试前用生理盐水棉签清洁婴儿双侧外耳道，并擦拭电极放置部位的皮肤，对于有胎脂或涂抹过油性药物的皮肤，应尽量去除胎脂或药物，以防止胎脂或药物影响声音传导和电极接触。筛查结果以通过和未通过表示，初筛在出生后１ ～７ 天进行，初筛未通过者３０ ～４２ｄ 进行复筛。复筛仍未通过者３０ 天后进行二次复筛，二次复筛仍未通过者转诊进一步诊断和治疗。 １．３ 资料收集 建立筛查登记表，记录受试者的基本资料，包括：母亲孕期年龄、孕周、产式、出生体重、性别、耳别、新生儿病房类型，分为普通病房和新生儿重症监护室（ＮＩＣＵ 组）。分别记录左耳和右耳的听力筛查结果。 ４ 宣教和随访 医护人员向监护人进行宣教，介绍各年龄段婴幼儿听觉反应的行为学特点及其观察方法等相关知识，并发放听力筛查的宣教资料，嘱其发现异常后及时随访。 １．５ 统计学方法 本研究采用ＳＰＳＳ １９ 统计软件进行统计学分析，计数资料用频数及率表示，组间比较采用χ２ 检验，以P ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 初筛结果 初筛通过率为８６．９６％。右耳通过率高于左耳，差异均有统计学意义（P ＜０．０５）。２．２ 初次复筛结果 ３２８ 例接受了初次复筛，复筛率７３．５４％，复筛通过率为９０．２４％；３２ 例未通过者双耳１０ 例，左耳１３ 例，右耳９ 例，影响复筛通过率的因素有母亲年龄、体重、孕周和是否进入ＮＩＣＵ 治疗（P ＜０．０５）。 ２．３ 二次复筛结果 ３２ 例中２４ 例接受二次复筛，未通过率为６６．６７％，包括双耳７ 例，左耳５ 例，右耳４ 例；二次复筛通过率与分娩方式和是否进入ＮＩＣＵ 治疗有统计学意义（P ＜０．０５） ２．４ 听力障碍检出情况 二次复筛未通过的１６ 例患儿均转诊至第四军医大学西京医院耳鼻喉科做进一步检查，其中２ 例未发现异常，１４ 例确诊为听力障碍；听力障碍检出率为４．０９‰，其中６ 例为耳廓畸形（包括４ 例小耳，１ 例无耳，１ 例副耳），４ 例新生儿期血胆红素超过４５０μｍｏｌ／Ｌ 未及时治疗，１ 例巨细胞病毒感染，２ 例早产伴重度窒息，１ 例原因不明。 ３ 讨论 ３．１ 自动听性脑干反应听力筛查的优点 新生儿听力筛查是通过耳声发射（ＯＡＥ）、ＡＡＢＲ 和声导抗等生理学技术，在新生儿出生后自然睡眠或安静状态下进行的客观、快速和无创的检查。其目的是发现有永久性双侧或单侧、感音性或传导性的听损伤，ＡＡＢＲ 技术是在ＡＢＲ 的基础上发展起来的听力筛查手段，该技术能全面反映外周声波机械传导和中枢神经信号传导通路的状况，可准确、简便、快捷地进行新生儿听力筛查，且可双耳同时检测，容易被新