钻孔单管尿激酶注入引流法治疗慢性硬膜下血肿50例分析.docVIP

　　钻孔单管尿激酶注入引流法治疗慢性硬膜下血肿50例分析 【关键词】 激酶 　 慢性硬膜下血肿是颅脑损伤中的常见病、多发病，国内外普遍采用钻孔冲洗引流的 方法 ，但有诸多弊端。我院自1998年起采用钻孔单管尿激酶注入引流法 治疗 慢性硬膜下血肿50例，效果良好，现 总结 如下。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组50例，男34例，女16例；年龄27～81岁，平均（58.56±3.04）岁；病因：有明确外伤史40例，无明确外伤史10例；有高血压者8例。主要症状及体征：不同程度头痛42例，一侧肌力减退39例，反应迟钝、表情淡漠19例，浅昏迷伴双侧瞳孔不等大2例。血肿部位及血肿量：额颞顶28例，额颞9例，额顶5例，额叶4例，颞叶2例，顶叶2例；血肿量90～180ml（按CT片田氏公式 计算 ），平均154ml；中线结构移位10～30mm，平均17.6mm。 　　1.2 治疗方法 根据CT显示的血肿部位及大小在头皮相应部位标记血肿投影，于血肿边缘内4cm处，用直径5mm颅锥锥颅，锥孔斜向血肿前方，并刺破硬脑膜，陈旧性血液即流出，沿创道导入直径4mm硅胶管，缝合头皮固定引流管，用塑料袋床旁引流。术后采用头低脚高位（15°～30°）；大量补液3000～4000ml，其中盐水1000～1500ml，糖盐水2000～2500ml，以利脑组织复位。 　　1.3 尿激酶用法 用尿激酶前先用生理盐水反复冲洗，至冲洗液为淡红色，给予生理盐水10ml+尿激酶1万u引流管注入，夹闭2h后放开。如引流液为暗红色，且有陈旧小血块和（或）纤维样降解产物，每12h用尿激酶1次；如引流液为浅黄色、清亮、无沉淀物，则观察24h，引流量不多（一般＜20ml/24h），复查CT，脑组织复位良好，拔除引流管。 　　 2 结果 　　2.1 预后 本组50例，均一次穿刺成功。拔除穿刺针前复查头颅CT，其中38例达到痊愈，即血肿腔和临床症状完全消失。11例血肿腔基本消失，1例血肿腔残留少量硬膜下积液，随访1～2个月再次复查CT血肿腔完全消失。全组无复发。 　 　　2.2 并发症 本组无一例死亡，无继发性脑损伤、颅内感染、张力性气颅等发生。其中有1例在穿刺部位处出现少量硬膜外血肿。 　　 3 讨论 　　慢性硬膜下血肿是颅脑损伤中的常见病之一，约占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%［1］。患者多数有轻微头部外伤史，本组50例患者中40例有明确的外伤史，病程多在3周以上，主要表现为头痛、恶心、呕吐，肢体活动障碍，轻度失语，反应迟钝、表情淡漠等症状，偶有精神症状。随着血肿的增大，有发生脑疝的可能，所以应及早明确诊断、尽早 治疗 。 目前 多数学者认为，慢性硬膜下血肿是由头部受轻度外伤所致。血肿增大的原因主要在于血肿液中纤维蛋白降解产物升高，纤维蛋白原缺乏，血肿新生包膜产生局部的纤溶酶增加，在抗凝作用下，血肿内失去凝血功能，且血肿包膜的外层有新生而粗大的毛细血管，有血浆自管壁破裂出血到囊内而引起血肿体积增加［2］。故手术及防止复发的关键是术中除了将囊内血性液体排空外，还应将陈旧血块、纤维蛋白降解产物及纤维物质尽可能冲洗干净。通常的治疗 方法 是钻颅引流和成形骨瓣开颅血肿清除两种方法［3］。 　　微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿的原理与传统的钻颅引流相同，即“冲洗加引流”，但在操作上较传统的钻颅引流有不可替代的优点：（1）操作简单，局麻锥颅，引流管内径2～3mm，组织创伤小、痛苦轻，易于被患者接受，尤其是高龄、合并症较重患者。（2）闭式、持续引流，可减少感染发生率及张力性气颅的发生。（3）尿激酶通过激活纤溶酶原转变成纤溶酶，能有效防止引流管道及侧孔口的血液黏附或血块堵塞，为保持引流管通畅创造条件，有效防止血肿复发。 　　在治疗中，笔者有以下体会，钻孔单管尿激酶注入引流法应注意以下几点：（1）锥孔部位应选择在平卧时血肿最低位，锥孔方向斜向血肿中心，便于引流管导入及引流。（2）残留纤维蛋白降解产物是造成血肿复发的主要原因，引流管插入应达血肿腔边缘，反复冲洗，以彻底清除血肿。（3）通过内板、硬脑膜进入硬膜下腔时，应快速穿透，否则可能造成硬脑膜潜行剥离，甚至形成硬膜外血肿。（4）引流早期，因血肿腔压力较大，因此应控制引流速度，不可过快。本组中有1例并发硬膜外血肿，考虑为血肿引流过快，穿刺处硬膜失去压力支撑所致。（5）体位改变、深呼吸、咳嗽等因素，能使颅内压波动，气体易经引流管进入血肿腔，形成张力性气颅。（6）引流过程中注意观察引流液的颜色，是否有新鲜出血等，如有病情变化，应随时复查CT，了解有无再出血，必要时行开颅术。 　　本组50例患者通过微创穿刺术治疗，均痊愈出院。本方法住院时间短、创伤轻，不受年龄限制，且不易感染，能解除血肿压迫造成的脑损害，表明单孔锥颅引流配合