长托宁治疗有机磷农药中毒的护理体会.docVIP

　　长托宁治疗有机磷农药中毒的护理体会 【关键词】 长托宁；有机磷农药中毒；护理 　　［摘要］目的：探讨新型抗胆碱药物长托宁 治疗 有机磷农药中毒的临床 应用 与护理 。 方法 ：将有机磷农药中毒患者根据胆碱酯酶的活力分为轻、中、重型，首次肌肉注射轻度中毒1 mg～2 mg，中度中毒2 mg～4 mg，重度中毒4 mg～6 mg，同时合用胆碱酯酶复能剂，采取彻底清除毒物，补液等综合措施。结果：2005年25例患者全部治愈。结论：新型抗胆碱药长托宁提高了有机磷农药中毒救治水平，与传统疗法 (阿托品)比较有作用时间长、不良反应少、剂量易掌握等优点。 　　［关键词］ 长托宁；有机磷农药中毒；护理 　　有机磷农药中毒后，胆碱酯酶活性被抑制，乙酰胆碱大量蓄积，胆碱神经元持续冲动，出现先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统紊乱等症状。长托宁为新型抗胆碱药，它能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈受体(M受体)和烟碱样受体(N受体)的激动作用，能拮抗有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状，同时，在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用，能较好地拮抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，因此，长托宁在治疗有机磷农药中毒中取得了较好的疗效。现将护理体会报告如下。 　　1　临床资料 　　2005年，我科共收治有机磷农药中毒患者25例，其中男18例，女7例，年龄16岁～60岁，平均年龄35岁，全为口服中毒，其中自服中毒23例，误服中毒2例，轻度中毒10例，中度中毒8例，重度中毒7例，全部治愈出院并未出现任何后遗症，平均住院20 d。 　　2　护理 　　2.1　彻底清除毒物　清除毒物是抢救有机磷农药中毒的关键措施之一。 　　2.2.1　尽快反复洗胃　口服有机磷农药中毒必须给以彻底洗胃，直到洗出液无农药味为止，患者取左侧卧位，先抽出胃 内容 物，多次反复洗胃(每次300 ml～500 ml)，首次洗胃需要15 000 ml～30 000 ml。以后每隔2 h～4 h洗胃1次，间隔使用，持续负压胃肠减压，保留胃管24 h。 　　2.2.2　清洁身体　用温水彻底清洗皮肤、头发等处，撤出被呕吐物污染的衣服、被服。 　　2.2.3　导泻　由于有机磷农药是脂溶性的，因此，可用20%甘露醇250 ml胃管注入，切不可用蓖麻油作导泻剂。 　　2.2.4　剂量　根据医嘱肌肉注射长托宁，轻度中毒1 mg～2 mg，中度中毒2 mg～4 mg，重度中毒4 mg～6 mg，同时与解磷定配伍。 　　2.3　保持呼吸道畅通　用吸引器及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，呼吸困难的患者应立即采用呼吸机辅助呼吸，同时加强气道湿化，必要时气管切开，预防长托宁抑制腺体分泌造成痰液粘稠，痰痂形成，引起窒息。 　　2.4　快速补液促进毒物的排泄　根据患者的心肺功能情况决定补液速度和量，防止心肺功能差的患者出现肺水肿、心功能不全，监测患者的中心静脉压，同时，给以利尿药，密切观察出入量及电解质情况。 　　2.5　采集血标本　查胆碱酯酶活性、血常规、血气 分析 等，给以氧气吸入，监测心电、血压、呼吸、氧饱和度等。留置导尿管，准确记录1 d出入量。 　　2.6　用药过程中密切观察病情变化　如神态、瞳孔、呼吸心率、血压、皮肤有无出汗、流涎、呕吐、腹痛、胸闷、肌肉震颤、头痛、抽搐或惊厥等。每15 min～30 min记录1次，发现异常及时报告医生，以决定长托宁的用量。 　　2.7　注意长托宁化与阿托品化的区别　由于长托宁主要作用于腺体、平滑肌和中枢神经，对心脏的M2受体的亲和力小，因而不会对心脏产生明显的作用，不会像阿托品那样引起明显的心率加快。长托宁化的标志是口干、出汗消失或皮肤干燥，而阿托品化的标志是瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿音消失及心率加快。 　　2.8　控制饮食　洗胃期间禁食，胃管拔除后可进无脂湿凉流质饮食，然后逐渐过渡到无脂半流饮食，以促进胃肠蠕动，加快毒物排泄，禁食刺激性食物。 　　2.9　心理护理　口服有机磷农药自杀者大多因复杂的家庭或 社会 原因引起，在抢救过程中患者情绪易激动，不合作。因此，护理人员因主动与其交流，并给以心理安慰、心理疏导，消除心理障碍，使其鼓起生活的勇气，同时做好患者家属的工作，防止出现意外。 　　3　体会 　　我科使用长托宁代替阿托品 治疗 有机磷农药中毒以来，与传统疗法(阿托品)相比，明显提高了有机磷农药中毒救治水平，降低了中毒患者死亡率。该药疗效确切，病程短，明显减少患者住院日及住院费用，同时用药次数明显少于阿托品，极大地减轻了护理工作量。用药过程中，护士要密切观察用药后的反应，正确识别长托宁化，防止用药过量。由于有机磷农药作用较持久，特别是经消化道吸收中毒，农药不易彻底清除，因此，用药过程中，必须配以综合抢救措施：即彻底清除体内毒物，保持呼吸道畅通