锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床应用.docVIP

　　锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床应用 作者：康昭河，王正祥，姬洪全，孟伟，吕方，信远，王守道 【摘要】 　　目的 回顾分析应用锁定钢板 治疗 桡骨远端不稳定骨折33 例，探讨其疗效和临床意义。方法 采用锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折，采用掌侧切口置板，同时进行植骨，对下尺桡关节损伤同时进行处理。结果 术后1年25 例获得随访。根据改良Mcbride评分和纽约骨科 医院 腕关节评估标准，优18 例，良5 例，可2 例，优良率92％。结论 锁定钢板结合植骨治疗桡骨远端不稳定骨折固定可靠，术后可以早期锻炼，效果可靠，疗效满意。 【关键词】 不稳定骨折；桡骨远端；锁定板；植骨 　　桡骨远端骨折是临床上常见的骨折，其发病率高，特别是老年女性患者，由于绝经后雌激素水平下降，骨质疏松，骨折发生率更高。笔者自2006年4月至2009年4月，共诊治桡骨远端骨折276 例，采用手法复位石膏外固定治疗243 例，对于严重不稳定的骨折患者，行手术切开复位斜“T”形锁定接骨板固定33 例，手术效果良好，现报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组手术患者共计33 例，男18 例，女性15 例；年龄22～68 岁，平均47.4 岁。右侧22 例，左侧11 例。按AO分型，2.3B3型12 例，2.3C2型9 例，2.3C3型12 例。所有手术患者均为闭合性骨折。其中手法复位后石膏固定，发生再移位而手术9 例，直接决定手术24 例。摔伤22 例，坠落伤4 例，车祸6 例，高空坠物砸伤1 例。 　　1.2 手术方法 　　所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉。采用桡骨远段掌侧henry切口，自腕中横纹向近侧延伸，切口长一般7～9 cm，从桡侧腕屈肌的桡侧和桡动脉之间进入，将旋前方肌从桡骨的止点纵向切开，显露桡骨远端的骨折。根据骨折移位采用牵拉复位，用手外科剥离子将骨折块向远端推移复位。与桡骨远端相连的韧带和关节囊尽量保留，我们采用7号注射针头穿刺桡腕关节腔确定关节腔的位置，C型臂透视确定桡骨长度的恢复，关节面的平整度，掌倾角和尺偏角的恢复。恢复后从桡骨茎突和桡骨远端尺侧打入交叉克氏针临时固定，所有患者均取髂骨或用同种异体骨植骨以支撑桡骨远端骨折后的骨缺损，以防长度的丢失。对背侧缺损明显的患者，在背侧lister结节处作2～3 cm的小切口，牵开伸指肌腱后予以植骨。33 例患者采用背侧切口植骨14 例。选用的“T”形锁定钢板先进行适当的预弯，根据穿刺针所确定的关节腔位置确定锁定钢板的大体放置位置，滑动孔临时固定，C型臂透视下确定锁定钢板的准确位置，上紧滑动孔。远端上2～3枚锁定钉，近端上3～4枚螺钉。缝合时常规将旋前方肌缝合2～3针。对固定后稳定的年轻患者，支具保护下功能锻炼；老年患者，因骨质疏松，术后常规石膏功能位固定2～3周，合并下尺桡关节损伤的患者，石膏固定3～4周。 　 　2 结果 　　所有患者术后2～3 d常规复查X线片，X线表现为桡骨长度较尺骨茎突长0.7～1.5 cm，掌倾角7°～15°，尺倾角15°～25°，桡腕、下尺桡关节位置良好。术后1个月复查33 例，术后3个月复查27 例，术后1年随访25 例。其骨折及内固定均未见再移位。根据改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准［1］评定，优18 例，良5 例，可2 例，优良率92％。 　 　3 讨论 　　桡骨远端骨折是临床上常见的骨折之一，尤其好发于老年女性患者。以往分类为Colles、Smith及Batton骨折等，现在按照AO原则，统称为桡骨远端骨折。老年人因为骨质疏松，摔倒后手掌撑地，易发生这种骨折。按AO原则对桡骨远端骨折行稳定性的判断，以下情况为为不稳定骨折：a)背侧粉碎的范围超过掌背侧的50％；b)干骺端掌侧骨折粉碎；c)原始骨折移位(横向移位)大于1 cm；d)原始骨折缩短大于5 mm；e)关节内骨折；f)合并尺骨骨折；g)严重的骨质疏松［2］。对于A1、A2型骨折，一般可以通过手法复位，石膏托外固定 治疗 就可以达到很好的效果。A3型骨折，因干骺端粉碎，手法复位后有可能因为支撑力不够而发生再移位。对于B型骨折，为涉及关节内的骨折，要注意恢复关节面的平整和桡骨的长度。对于C型骨折，因其关节面粉碎，手法复位的难度相对要大，而且缺乏有效的支撑，手术的可能性更大。 　　桡骨远端骨折的治疗方法较多。笔者的经验，80％以上的骨折可以通过手法复位、石膏外固定治疗而达到良好的治疗效果。对于老年患者，尤其是老年女性患者，因骨质疏松明显，骨折后往往粉碎重，移位大，但由于其年龄大，对功能要求不高，因此，即使其复位没有达到AO的复位要求，亦很少手术。中青年患者，对功能要求高，对骨折的复位要求也高，要尽可能地早期功能锻炼，以更好的恢复功能。