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　　长沙市城乡社区开展基本公共卫生服务的问题与思考 长沙市城乡社区开展基本公共卫生服务的问题与思考 　　1 基本公共卫生服务在新医改的作用 　　基本公共卫生服务项目由6项增加为11项，经费由人均15元增加到25元，是新医改的重要内容，更是群众的迫切需要。对于我国人口基数大、基层群众健康素质低的现况，要依靠单纯的医疗技术提高，医技人员的培养等措施来突破群众看病难、看病贵的瓶颈，是无法实现的。而公共卫生服务项目实施的目标是让群众在面临看病难问题前，首先做到平时少生病、治未病，从根上解决群众面临的一系列健康问题，确保公共卫生服务均等化实施。医改能否成功很多程度上取决于群众能否支持，群众能否得实惠，而基本公共卫生服务实施，就是居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病报告与处理、儿童保本文由.L.收集整理健、妇女保健、老年保健、慢性病预防控制、康复服务、突发公共卫生事件管理、基本医疗急救自救服务等措施的实施，面对群体来解决问题，让医改的阳光普照民众、达到了政府得民心，医院得发展，群众得实惠的三赢目标。新医改实施过程中，基本公共卫生服务所具备的与群众亲密接触、全科服务的优势，使其承担起居民健康守门人的角色。实现了平时少生病、治未病的职能，确保公共卫生服务均等化实施，可以说基本公共卫生服务是关注民生的具体表现，更是成为促进整个卫生工作又好又快发展的最佳切入点。 　　2 城乡基层落实公共卫生服务项目存在的主要问题 　　2.1 防保队伍能力不足，服务水平受制约 城乡社区卫生服务机构（乡镇卫生院）是提供基本公共卫生服务的主要场所，然而人员素质不高的情况极大地制约了其服务作用的发挥。一方面国家10大类41项基本公共卫生服务项目都由基层社区服务机构落实，辖区服务人口众多、工作量相当大、要求越来越高，但是防保人员数量不足，薪酬待遇偏低。尤其是普遍缺乏长期稳定的聘用机制，工资晋级、职称晋升没有畅通的渠道，导致人员流动频繁，难以吸引和留住人才的问题较为突出。另一方面基层人员缺少有针对性的实用的技术培训。虽然卫生行政部门对培训高度重视，专门邀请权威专家授课，但是专家对基层公共卫生服务需求和服务对象的情况并不熟悉，授课内容理论性和前沿性强，但是解决城乡社区实际问题的针对性并不强。需要引起重视的是，基层社区服务机构全科医生的培训内容都是到综合医院进行临床医疗的理论技术和实践操作，未将公共卫生的内容纳入其中。临床医生缺乏公共卫生的理念和意识，必将造成临床医师和公共卫生医师两者在落实基本公共卫生服务工作中的脱节。 　　2.2 城乡需求存在差异，服务缺乏针对性 近几年，国家对基本公共卫生服务项目不断增加，但在实施过程中，因为城乡差异，群众对这些服务项目的依从度和反响度不一。对于城乡经济条件较好、有城镇职工医疗保险的居民，他们或有单位组织到定点医院健康检查，或宁可自己选择到技术水平高、服务设施好、体检功能全的综合性医院体检，对社区卫生服务中心提供的免费健康体检缺乏兴趣、信任度不高、吸引力不强；而对于城区仅有城镇居民医疗保险、经济条件较差的贫困家庭，以及农村的居民，其对基本公共卫生服务的依从度和依赖性较高。目前医改方案中对城乡所有社区卫生服务机构服务对象、内容和项目相同的设计，既不能对十分需要基本公共卫生服务的弱势群体给予很好的扶助，又不能满足部分优越群体（高端客户）的需求，同时耗费人力、物力，造成巨大的浪费。因此，保基本的宗旨到底是要让基本公共卫生服务面向所有人群全面覆盖，还是根据不同人群的健康需求差异区别对待值得思考。另外，医疗机构缺乏统一的信息共享平台，一些在医疗机构做过检查的人群，出于个人隐私考虑，拒绝向基层公共卫生服务机构透露体检信息，导致居民健康档案建档工作难以完成，人群健康管理数据缺失的情况不容忽视。 　　2.3 流动人口快速增加，实现均等化有差距 随着城市化进程加快，长沙作为湖南省会，大量进城务工人员和外来劳动力涌入，他们是否和城乡户籍居民享有均等化的基本公共卫生服务？以及对他们提供的服务如何进行核算？这些问题均未明确规定。目前，基本公共卫生服务经费主要按常住人口数以25元/人的标准下拨，而现实存在的大量流动人口缺乏基本的公共卫生服务经费保障，必然造成这一群体的基本公共卫生服务缺失。这种现象在城乡结合部以及大型批发市场聚集地尤为突出，有的社区流动人口数量远远大于本地人口。如东屯渡社区卫生服务中心，其服务的户籍人口仅占实际服务人口的1/3，靠常住人口公共卫生服务经费弥补流动人口服务经费的缺口，显然难以满足。另外，社区卫生服务中心对下面的社区服务站的管理普遍较为粗放，在基层公共卫生人员极为有限的情况下，如何发挥社区服务站的作用值得思考。 　　3 工作探讨与思考 　　3.1 加强专业公共卫生机构对城乡社区的指导和支撑作用 针对基层防保队伍能力不足的现状，专业公共