镇痛泵治疗患者术后疼痛的效果观察和护理.docVIP

　　镇痛泵治疗患者术后疼痛的效果观察和护理 【摘要】 目的 探讨镇痛泵对患者术后疼痛的缓解效果，及时发现患者术后疼痛 治疗 时出现的 问题 并给予解决，以达到最佳镇痛效果。 方法 随机抽两组患者160例，疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS）对疼痛治疗效果、副作用的发生情况给予评分，并对所发生的副作用进行相应的治疗、护理。结果 两组疼痛治疗方法差异有高度显著性（P均lt;0.01）。结论 通过对术后使用镇痛泵治疗患者的临床观察与护理，镇痛泵对疼痛的治疗能达到较好的镇痛效果，并对进行术后疼痛治疗患者的随访，及时发现镇痛泵的操作问题，疼痛治疗效果及副作用的发生，以便更好地减轻患者的痛苦，促进患者的康复。 【关键词】 疼痛 手术后 镇痛泵 护理 　　术后疼痛几乎是每一位手术患者必须面对的问题，是机体对疾病和手术造成组织损伤的复杂生理反应，对病人康复极为不利［1］。因此，疼痛治疗成为围手术期治疗的重要组成部分，广泛 应用 于临床。随着医学 科学 的 发展 和人民生活水平提高，传统的镇痛方法已难以满足临床的需要。术后使用患者自控镇痛泵（PCA）可减轻和缓解手术后患者因疼痛引起的应激反应，减少术后并发症的发生。本 研究 从PCA安装之日3天内，每天由手术室护士对术后使用PCA的患者进行跟踪随访，并评估疼痛治疗效果、副作用的发生情况。对出现的问题予以高度重视和认真对待，以便在今后疼痛治疗中不断改进、更加完善和提高，为患者康复起到促进作用。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择160例ASAⅠ～Ⅱ级腹部及下肢手术患者，年龄18～74岁，男94例，女66例。 　　1.2 方法 　　所有患者随机分成A、B两组，每组各80例，均行硬膜外麻醉。A组患者男49例，女31例；B组患者男45例，女35例。两组一般构成差异无显著性。A组为研究组，手术结束后应用镇痛泵与硬膜外导管连接，以2ml/h持续泵入镇痛药液，PCA 每次0.5ml，药液总量为100ml的0.125％布比卡因加吗啡加氟呱啶5mg的复合液；B组为对照组，病人疼痛时按需肌肉注射镇痛药镇痛。 　　1.3 观察项目 　　观察术后4h、8h、12h、24h、36h、48h不同时段疼痛评分，采用自我评估与行为评估相结合的临床评估方法［2］。自我评估法称之为视觉模拟评分（VAS）［3］对疼痛进行测定，是一种测定个体疼痛程度的最常用的方法。行为评估法是由手术室护士根据患者的面部表情、语言反应、体位姿势等临床疼痛表现和行为，对疼痛程度进行客观评估，并观察患者血压（BP）、呼吸（RR）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等并发症。 　　1.4 统计学处理 　　计量数据以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，用SPSS 10.0版统计软件进行统计学处理。 　　2 结果 　　2.1 术后疼痛治疗方法在疼痛治疗期间VAS评分，A组在术后48h不同时段的疼痛评分明显低于B组（P均＜0.01），见表1。1 两组不同时段疼痛VAS评分比较 (略) 　　2.2 在研究期间，A组患者BP、RR、HR、SpO2均在正常范围内波动，无呼吸抑制发生；B组患者因疼痛干扰BP、RR、HR、SpO2波动范围较大，但差异无显著性。 　　2.3 不良反应的发生情况，见表2。尽管全部患者均保留尿管24h，仍有部分患者出现排尿困难。A组不良反应稍多于B组，但症状较轻，对症处理后好转。表2 两组不良反应情况 (略) 　　3 讨论 　　3.1 从PCA安装之日3天内，每天由手术室护士对手术后进行疼痛 治疗 的患者跟踪随访，评估患者的镇痛效果、副作用的发生情况，并进行解释指导工作，每天填写疼痛登记表，及时掌握患者的第一手资料。通过对80例患者临床观察，发现副作用的发生率较低，镇痛效果基本达到满意，但还存在一些有待注意的 问题 。①确保镇痛泵给药途径畅通。在固定硬膜外导管时，应使用抗过敏胶布，并防止硬膜外导管受压、打折或脱出。在随访中仔细观察，发现情况及时调整，如有脱出可与麻醉师沟通更换其他治疗方式，同时应仔细观察储液囊有无破裂或药液漏入外壳等异常现象，如有异常立即停止使用，及时给予更换。②客观评估患者的疼痛感觉。在访视观察中发现有0.5％的患者VAS评分感觉镇痛治疗效果不满意。 分析 原因是患者是为了引起亲人的关注，过分夸大疼痛的感受。部分患者过分寄希望于PCA所起的作用，认为安装了PCA术后就完全无痛，当发现实际并非那样时，就认为PCA不起作用。因此，作为护士需耐心向患者解释PCA的作用范围，所能解决疼痛的程度。使其对PCA有正确的认识，如发现通过解释还认为疼痛治疗不理想，及时与麻醉医生和临床医生联系，调整PCA的药量或采取相应措施。同时在访视