门脉高压性胃病46例诊治体会.docVIP

　　门脉高压性胃病46例诊治体会 门脉高压性胃病46例诊治体会 门脉.L.高压性胃病(PHG)，在医学临床上是指肝硬化合并门脉高压所致的胃黏膜病变。如不及时救治，可危及患者生命。单纯西药治疗疗效欠佳［1］。近年来，对收治的门脉高压性胃病患者，采用康复新液联合艾普拉唑联合治疗，取得较好疗效。现总结报告如下。 　　 资料与方法 　　 一般资料：2009年1月～2011年6月收治PHG患者46例，其中男31例，女15例；年龄34～67岁，平均51.7plusmn;5.8岁；发病时间1～6个月，平均2.3个月。患者收治入院后，经胃镜、B超检查，确诊为PHG，并伴消化道出血。将患者随机分为观察组(康复新液联合艾普拉唑组)和对照组(艾普拉唑组)，每组23例。两组性别、年龄、发病时间及临床症状等一般资料比较，差异无统计学意义。 　　 方法：对照组每天早上空腹服艾普拉唑肠溶片10mg。观察组在对照组基础上，每天3次口服康复新液，每次10ml。两组均给予保肝等治疗,以4周为1个疗程。 　　 疗效判断标准：PHG诊断根据内镜按Tanoue分类法评估PHG为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。本组研究以胃黏膜病变改善疗效判断标准。①显效：按Tanoue分类，好转超过1个等级以上；②有效：镜下胃黏膜有所改善，但未过到好转1个等级以上；③无效：镜下胃黏膜无明显变化。4周后再复查胃镜，评价胃黏膜的相关的改善情况。显效和有效计为总有效。 　　 统计学处理：采SPSS11.0统计软件，计数资料采用Xplusmn;S表示，t检验；数间比较用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 　　 结果 　　 两组治疗4周后，胃镜复查显示，观察组显效16例(69.56%)，有效5例(21.74%)，无效2例(8.70%)，总有效率为91.30%；对照组显效15例(65.22%)，有效2例(8.70%)，无效6例(26.09%)，总有效率为73.91%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。 　　 讨论 　　 PHG是肝硬化最常见的胃黏膜病变，也是上消化道出血的主要原因之一。临床表征为肝硬化门脉高压引起胃黏膜瘀血、水肿和糜烂，呈马赛克或蛇皮样改变，可能引起胃黏膜防御功能削弱。 　　 PHG发病机制：①由于门静脉压力增高，使胃肠道血液流量增加，导致胃黏膜下静脉及毛细血管扩张以适应血流变化，而引起瘀血、水肿、扩张、扭曲等，或致血管瘤形成，导致胃黏膜有效血流量下降，或者致胃黏膜细胞缺氧、缺血，引发上皮细胞变性坏死，从而加重黏膜糜烂和溃疡加剧；②由于肝硬化患者肝脏灭活能力减退，加剧肝功能损害，致肝功能减退，凝血机制障碍等，增加了对胃黏膜屏障的破坏，进一步导致了胃黏膜损伤；③肝硬化时激素代谢紊乱，环氧化酶-2、氧化亚氮、前列腺素、胰高血糖素以及幽门螺杆菌 感染等因素，致肝中组织胺灭活减少，外周组织胺增多，导致胃黏膜进一步损伤。 　　 康复新液，为淡棕色的液体，气微腥臭，味甜，是美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物，主要成分含.抑制剂，其结构属于苯并咪唑类。艾普拉唑经口服后选择性地进入胃壁细胞，转化为次磺酰胺活性代谢物，与H+、K+-ATP酶上的巯基作用，形成二硫键的共价结合，不可逆抑制H+、K+-ATP酶，产生抑制胃酸分泌的作用，促进溃疡愈合［2］。 　　 本组研究结果表明，康复新液联合艾普拉唑能促进PHG患者胃黏膜修复，改善患者临床症状，效果明显优于单纯服用艾普拉唑。可能与康复新液具有显著促进肉芽组织生长，促进血管新生，加速坏死组织脱落，迅速修复各类溃疡及创伤创面的药理作用有关。 　　 通过本研究发现，康复新液联合艾普拉唑治疗门脉高压性胃病的治疗效果明显，值得在临床推广使用。