长微球囊导管在糖尿病性小腿动脉硬化治疗中的应用.docVIP

　　长微球囊导管在糖尿病性小腿动脉硬化治疗中的应用 作者：陈光利 钱洪刚 梁熙虹 王征宇 宋乐 【摘要】 目的 初步探讨长微球囊导管在经皮腔内血管成形(PTA) 治疗 糖尿病性小腿动脉硬化中的临床应用。方法 糖尿病性小腿动脉硬化39例，其中男28例，女11例，共56条患肢。术前CTA(23例)，MRA(16例)。26条患肢小腿3条动脉(胫前、胫后和腓动脉)完全闭塞，19条患肢1条血管狭窄2条闭塞，5条患肢1条血管正常(腓动脉)2条闭塞，6条患肢2条血管狭窄1条闭塞。利用在治疗过程中对血管损伤小的长微球囊导管对小腿3条动脉狭窄或闭塞进行PTA治疗。球囊的长度选择80～120 mm，直径选择与病变血管相同或小于0.5 mm，扩张时间为3～5 min。术后进行血管造影复查，如有狭窄再次进行球囊扩张。结果 56条患肢完成PTA的有52条(92.9%)。47条(83.9%)患肢远近血管的再通达到足部，踝肱指数(ABI)术前、术后分别为0.37±0.15和0.88±0.16，9条(26.5%)患肢再次出现缺血症状，其中5条患肢病变血管再狭窄，4条患肢病变血管闭塞，再次成功进行血管成形治疗。结论 利用长微球囊导管进行PTA是治疗糖尿病性小腿动脉硬化的一种安全、有效的微创方法。 【关键词】 下肢缺血;经皮腔内血管成形;糖尿病;长微球囊导管 随着介入技术和材料的 发展 ，经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)已成为治疗糖尿病性下肢血管病变的一种新方法。本研究探讨长微球囊在治疗糖尿病性小腿动脉硬化的临床应用价值。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 糖尿病并发小腿缺血患者39例，男28例，女11例，年龄43～81岁，平均65.6岁，共56条患肢。所有患者均有足部疼痛症状，其中28条患肢有静息痛，4条患肢有足部坏疽，6条患肢足部有溃疡。患肢踝肱指数(ankle/brachial index,ABI)为0.37±0.15(正常ABI为1)。 　　1.2 影像学检查及表现 术前23例患者进行CTA检查，16例进行了MRA检查。56条患肢中26条患肢小腿3条动脉(胫前、胫后和腓动脉)完全闭塞，19条患肢1条血管狭窄2条闭塞，5条患肢1条血管正常(腓动脉)2条闭塞，6条患肢2条血管狭窄1条闭塞。 　　1.3 PTA操作方法 主要选择对侧股动脉穿刺，插入长的导管鞘(“翻山”鞘)或导引导管至患侧髂动脉;也可同侧穿刺。对侧穿刺37人次，同侧19人次。术中对患肢均做血管造影。球囊通过血管狭窄或闭塞的病变采用以下方法：①用45F导管配合超滑导丝(0.035)，在路径图的指引下将导丝通过血管病变处，更换微导丝，沿微导丝将长微球囊导管送至血管病变处。②长微球囊导管和微导丝互相配合，共同前进通过血管病变处。③利用Diver导管(长135 cm，头端2.3F，近端3.7F)配合0.018的导丝，通过血管病变处，然后更换微导丝(0.014),送入球囊导管。长微球囊导管的选择根据病变血管病变部位的长度和直径，长度一般选择80～120 mm，直径与病变血管相同或小于0.5 mm，扩张压力7～10个大气压(必要时可加大气压)，扩张时间为3～5 min。术后进行血管造影复查，如果效果仍有狭窄可再次进行球囊扩张。 　　1.4 辅助药物的应用 术前给予患者口服波立维3 d，术中给予5 000～9 000 U肝素进行肝素化，术后维持肝素化7 d，必要时延长肝素化时间，口服波立维3个月，阿司匹林终生服用。 　 　2 结 果 　　2.1 糖尿病性患者小腿动脉硬化的血管造影表现 39例患者56条患肢，血管造影情况见表1、图1A、图2A。49条患肢可见胫前或/和胫后动脉的远端(或足背动脉和足底动脉)，远端动脉可见54条，其中仅有9条患肢两条动脉远端同时可见。三条动脉完全闭塞的7条患肢未见远端动脉。表1 56条患肢的病变情况( 　　2.2 球囊腔内血管成形 56条患肢完成PTA的有52条(92.9%)(见图1B、图2B)。47条(83.9%)患肢远近血管的再通达到足部，包括4条足部有溃疡患肢，胫前动脉和胫后动脉再通的40条患肢，通过腓动脉 交通 支与远端血管再通的7条。见表2。2条患肢胫后动脉开通，但远端的足底动脉无法开通;3条患肢(足部均有不同程度的坏疽)近端动脉开通(2条胫前动脉、1条胫后动脉)。4条患肢(1条足部有坏疽)治疗失败(包括2条可见远端动脉的患肢)。表2 PTA后完全开通血管的患肢情况 　　2.3 PTA术后血管改变 47条患肢远近血管的再通达到足部，术后ABI为0.88±0.16，与术前ABI(0.37±0.15)相比有显著统计学差异(Plt;0.01)。4只有溃疡的足疼痛明显缓解，其余