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　　阑尾周围脓肿60例治疗分析 作者：石顺祥 刘奉顺 曹树继 陈敬根 李先锋 郝 强 【摘要】 目的 分析阑尾周围脓肿保守 治疗 的疗效及保守治疗过程中手术治疗的指。方法 60例2000.01-2007.12我科收治的阑尾周围脓肿，根据症状、体征、白细胞计数和腹部B超或X线结肠造影的结果诊断确立后，对本组病例先行保守治疗，而对保守治疗无效则行手术治疗。通过上述资料来分析保守治疗的疗效和保守治疗过程中手术治疗的指征。结果 有53例经保守治疗治愈或好转出院，有7例在保守治疗过程中无效行手术治疗治愈出院。结论 阑尾周围脓肿大部分病例对保守治疗效果是显著的，只有小部分病例保守治疗无效者则需行手术治疗。 【关键词】 阑尾周围脓肿 保守治疗 手术治疗 1 临床资料 诊断根据右下腹持续疼痛或伴发热、恶心、呕吐、肠梗阻等消化道症状，体征右下腹压痛，扪及触痛的肿块，白细胞计数高，再结合B超：右下腹混合性回声的肿块，或X线结肠造影显示右下腹有一软组织肿块影,阑尾可显影但是排空不良,在排除妇科盆腔疾病及肠道恶性肿瘤等后诊断阑尾周围脓肿基本可明确。本组共治疗60例,男性41例,女性19例；年龄4.5-78岁，平均33.2岁；发病时间3-30天，平均7.3天；右下腹B超提示肿块直径4.5-9.1cm，平均6.4cm；白细胞计数7.0-20.5×109/L，平均17.5×109/L；另外有3例行X线结肠造影检查提示右下腹有一软组织肿块影并可看到显影的阑尾。 2 治疗方法和结果 所有病例联合应用抗生素（先锋类+硝唑类、奎若酮、氨基苷类，若先锋类过敏则用林可霉素或红霉素类等）。其中41例口服中药，10例右下腹外敷中药。疗效判断；有效：症状、体征减轻，发热退，白细胞计数减少至10×109/L以下，肿块明显缩小；无效：症状、体征加重（出现发热或加重）或者无变化，白细胞计数不减少，肿块无明缩小或甚至扩大。通过上述保守治疗有23例是有效的，有7经保守治疗无效采用手术治疗，其中6例行一期阑尾切除+引流术,1例单纯行脓肿引流术,手术组中有1例引流超过1个月，1例切口感染。 3 讨论 急性阑尾炎 发展 为阑尾周围脓肿是机体将炎症局限的病理结果，是大网膜及邻近肠管包裹化脓、坏疽、穿孔阑尾所致。多是由诊断延误、患者不愿意接受手术治疗、就诊时间较晚等因素造成。诊断多无困难，但重要的是要排除肠道肿瘤、结核、炎性肠病、妇科等疾病。目前对阑尾周围脓肿的保守治疗和手术治疗的观点尚无统一标准，但我们基于早期手术有副损伤、炎症扩散、出血、术后切口感染、肠瘘、粘连肠梗阻等手术并发症发生率高的缺点，对这些病例先采取保守治疗。保守治疗的方法除了联合应用有效抗生素、支持、对症外，另一重要的方法就是中医中药。中医称急性阑尾周围脓肿为肠痈,对其病因病理的认识分为三期,再根据不同时期的特点分别行行气活血,清热解毒,通气攻下治疗[1]。具体药物有桃仁、薏苡仁、红花、赤芍、穿山甲、冬瓜仁、大黄、败酱草、银花、蒲公英、玄胡、川楝、乳香、没药等，依据病人的不同时期及不同特点选用和加减 ，既可口服亦可腹部局部外用。本组病例有26例联合了中药治疗（21例应用口服，5例右下腹外敷）。 对保守 治疗 无效的病例我们 参考 的手术标准是：①保守治疗过程中中毒症状、发热、腹痛加重；②右下腹肿块继续增大；③有肠梗阻的表现；④白细胞持续增高；⑤不能排除恶性肿瘤。本组病例有7例经保守治疗无效而采取了手术治疗，手术原则是简单易行，方式主要是阑尾切除或脓肿引流，其中6例行一期阑尾切除+腹腔引流术,1例单纯行脓肿引流术。但也有医师报道了阑尾周围脓肿早期行手术治疗经验，象赵建更对63例阑尾周围尾脓肿行了早期手术治疗，认为阑尾周围脓肿早期行手术是切实可行、安全有效的，手术方式多为阑尾切除，脓肿清除，部分病人附加回盲部修补术和肠粘连松解术，腹腔引流是绝大多数病人必不可少[2]。这种治疗比效及时，减少二次手术病痛和 经济 费用，是值得临床医师参考。阮剑等报告了56例阑尾周围脓肿用腹腔镜微创治疗，结合中药，效果良好无手术并发症发生[3]。Ulrich Guller在比较腹腔镜阑尾切除7618例和开腹阑尾切除36139例病人在术后疼痛、生活质量、离开工作的时间、手术费用、总住院费用、远期并发症后得出结论：腹腔镜阑尾切除有很多的优越性[4]。我们认为这是一种新而有效的微创治疗方法，符合 现代 外科的观点，但要求除了医师有熟练的腹腔镜分离粘连操作技术外，还要严格掌握手术指征及随时作好开腹的准备，努力减少并发症，才能保证手术和病人安全。 通过我们的资料分析我们认为阑尾周围脓肿大部分对保守治疗疗效是显著的，保守治疗无效者可行手术治疗，这样既可避免早期手术并发症。又可即时对保守治疗无效的病例采取了手术治疗，保证