阴道分娩软产道损伤的原因分析与防治措施.docVIP

　　阴道分娩软产道损伤的原因分析与防治措施 【摘要】 目的 分析 阴道分娩软产道损伤的原因，探讨合理的防治措施。 方法 对88例经阴道分娩产妇软产道损伤的原因进行回顾性分析， 总结 处理方法和预防措施。结果 88例阴道分娩软产道损伤的原因主要有宫缩异常、胎位异常、助产不当、妊娠合并症及其它，各占37.50%、25.00%、10.23%、18.18%、9.09%。结论 软产道损伤是产科常见的并发症，因此，既要及时正确的诊断与处理，同时还要不断地提高助产人员的助产技术水平，以最大限度减少软产道损伤的发生率。 【关键词】 分娩；软产道损伤；分娩并发症 　　软产道损伤是产科常见的并发症。分娩时，母儿在解剖生理上的异常、产程进展不正常和分娩处理不当均可引起产道损伤。我院自2001年1月～2005年12月经阴道分娩产妇1520例，其中发生软产道裂伤88例，占5.79%。现报告如下： 　　1 资料及结果 　　1.1 资料来源 2001年1月～2005年12月在我院经阴道分娩的1520例产妇中，发生软产道损伤88例。年龄在21～32岁之间，其中64例为初产妇，24例为经产妇。 　　1.2 软产道损伤的原因 引起软产道损伤的因素较多，现将其分为５类，见表1。 　　表1 软产道损伤的原因（略） 　　由上表可知，宫缩异常(急产、滞产和使用催产素)占软产道损伤原因首位，胎位异常（胎头先露异常和臀位）为其次，再者为妊娠合并症（妊高征、贫血和阴道炎）。 　　2 讨论 　　2.1 软产道损伤的原因分析 软产道损伤是指分娩过程中并发的会阴、阴道、宫颈裂伤，是分娩过程极易发生的一种并发症［1］。本组软产道损伤的发生率为5.79%。软产道损伤发生因素很多且复杂，本组88例软产道损伤的主要原因为： 　　2.1.1 宫缩异常 如催产素使用不当，使宫缩过强、过频致使产道来不及充分扩张。特别是进入第二产程，催产素使用过多易引起强直性宫缩，造成软产道裂伤［2］；急产和滞产也是造成软产道损伤原因之一，前者软产道来不及充分扩张，后者是产道压迫时间过久， 影响 静脉回流受阻而致局部淤血，组织水肿坏死。 　　2.1.2 胎位异常 如胎头先露异常使胎头较大周径通过产道，造成软产道撕裂；臀位时因行臀牵引术后出头困难而使产道裂伤。 　　2.1.3 妊娠合并症 如妊高征、贫血、阴道炎等，因动脉血管弹性差，组织水肿缺乏伸展性，使组织脆性增加更易并发软产道损伤。 　　2.1.4 助产技术不当 助产时，过分保护会阴，将胎头推向前方，引起前庭、小阴唇破裂，或者胎儿娩肩部时，未能继续保护会阴而造成软产道撕裂［3］；使用产钳助产时，牵引过快，牵引方向或方法不当，导致产道承受压力过大而使软产道裂伤；另外会阴侧切不充分使切口延裂。 　　2.1.5 其它 如过期妊娠有胎头不易变形等情况，使会阴过度膨胀及助产操作不当亦可引起软产道及阴道裂伤；巨大儿有胎头周径大，肩宽大有肩难产的可能性大，也可造成软产道裂伤；宫颈水肿是由于宫颈受压时间长，静脉回流障碍引起局部组织缺血缺氧水肿，组织脆性增加而致使软产道裂伤。 　　总之，除了产科自身原因之外，与产科医生对助产操作技能不熟练及工作责任心不强有一定的关系，所以提高产科的助产技能，加强工作责任心是值得注意的 问题 。　　2.2 诊断 软产道损伤应当及时的诊断，以免造成严重后果，产后要常规进行产道检查。当胎儿娩出后立即有持续性鲜红色出血，子宫收缩良好者，多考虑为软产道损伤，应及时做阴道检查。用拉钩牵开阴道前后壁，先查有无阴道裂伤，然后用两把卵圆钳交替夹住宫颈，环绕宫颈口检查一周。应特别注意宫颈两侧，因该处最易发生裂伤。若查到裂伤，要注意裂伤是否延及穹窿及子宫下段，不要遗漏小的裂伤或忽视大的裂伤的深部组织。对阴道分娩的产妇，产后有持续性大便感觉时应及时做肛查，了解有无血肿存在。产后产妇要留待产房2h，产后2～4h常规巡查病房，以免疏漏。 　　2.3 处理原则 一旦发现软产道损伤要及时处理：①对 自然 分娩和阴道助产发生宫颈、阴道、会阴等损伤部位均要及时按解剖关系进行缝合。粘膜用肠线行间断缝合为好。缝合时由内向外，由深至浅，特别是第一针要超过创面顶端0.5cm，不要漏掉创面的基底部，以免形成死腔，造成血肿［4］，更要注意不要误伤尿道和直肠壁。②发现有血肿时要及时切开，去除血块，缝扎止血，必要时纱布填塞。③对软产道撕裂时间较长者，先用灭滴灵冲洗创面，清除创面后再按解剖位置缝合。宫颈裂伤缝合的最后一针应在距宫颈下缘约0.5cm处，以免产后宫颈回缩而致宫颈狭窄。 　　2.4 预防措施 　　2.4.1 产前措施 ①做好围生期保健工作，及时、及早发现高危孕产妇，并做好高危孕产妇的管理；②加强产前健康 教育 及分娩常识宣教工作。把心理咨询、疏导、普及孕产期