阴道加德纳菌检测在细菌性阴道病诊断中的应用价值.docVIP

　　阴道加德纳菌检测在细菌性阴道病诊断中的应用价值 ［摘要］ 目的：了解阴道加德纳菌(Gardnerella Vaginalis，GV)在细菌性阴道病(Bacterial Vaginasis，BV))患者中的感染率及健康女性生殖道内的带菌状况，探讨GV对BV的临床诊断价值。 方法 ：对180例BV患者和100例健康女性进行阴道加德纳菌的分离培养。结果：180例BV患者的GV检出率为43.3%，100例健康女性的GV检出率为7%，两者差异有显著性(P＜0.001)。结论：BV患者中常见有GV感染，是BV的主要致病菌之一，GV对BV的诊断有重要价值。　　［关键词］ 阴道加德纳菌；细菌性阴道病 　　阴道感染是女性常见病之一，其病原菌种类及 影响 因素多种多样。阴道加德纳菌(Gardnerella Vaginalis，GV)是细菌性阴道病(Bacterial Vaginasis，BV)的主要致病菌，有报道认为，GV在健康女性也可检出［1］。为了解阴道加德纳菌与细菌性阴道病之间的关系，我们选择了180例BV患者和100例健康女性，对其阴道分泌物进行阴道加德纳菌的分离培养与鉴定，结果报告如下。 　　1　材料和方法 　　1.1　标本来源　BV确诊患者180例，年龄20岁～49岁，100例健康体检者为对照组，年龄25岁～52岁。两组间年龄差异无显著性(P＞0.05)。用无菌拭子取宫颈口或者阴道后穹窿分泌液置无菌试管内，另取分泌物涂片作革兰染色，再取分泌物用pH试纸检测pH值，并且滴加10%氢氧化钾作胺试验。 　　1.2　阴道加德纳菌的分离鉴定　将标本划种于含有5%人血琼脂平板上，放置于烛缸35 ℃～37 ℃培养48 h，挑取典型菌落作革兰染色、氧化酶试验和触酶试验。全部阴性者进一步作葡萄糖、麦芽糖、蔗糖、肌醇和棉子糖发酵试验以及马尿酸、淀粉水解和硝酸盐还原试验。 　　2　结果 　　180例BV患者和100例健康女性阴道分泌物检测结果，见表1。 　　表1　BV患者与对照组阴道分泌物检测结果（略） 　　BV患者阴道分泌物外观均不正常，分泌物pH值均大于4.5，胺试验90%阳性，线索细胞阳性率为86.7%，而健康女性对照组中以上检测指标均为阴性。180例BV患者中GV培养阳性78例，阳性率43.3%，100例健康女性GV培养阳性7例，阳性率7%。 　　3　讨论 　　BV是生育年龄妇女最常见的阴道感染［2］，系由多种病原体(主要为厌氧菌) 引起的无阴道黏膜炎症表现的综合征。过去曾称本病为非特异性阴道炎、加德纳氏阴道炎等。临床上主要表现为伴有鱼腥臭味的白带增多、阴道pHgt; 4.5、线索细胞及胺试验阳性。细菌性阴道病通用的诊断标准为符合下列4项诊断指标中至少3项: 均质、稀薄的阴道分泌物；阴道pHgt;4.5；阴道分泌物有臭味或滴加10%氢氧化钾有强烈的胺味放出；阴道分泌物湿片镜检可见线索细胞，而且多形核白细胞较少。阴道加德纳菌是1953年Gardner从一女性阴道中分离出的，1955年证明该菌与女性阴道炎有关，20世纪80年代以前该菌的分类地位一直不清。由于其菌体的棒状形态及嗜血的生活特性，曾将其归属为棒状杆菌属(Corynelacterium)和嗜血杆菌属(Haemophilus)。1984年伯杰氏细菌学鉴定手册将其列为新一属，即加德纳菌属， 目前 该菌种属只有一个菌种，即阴道加德纳菌。阴道加德纳菌厌氧，嗜血，培养困难，临床上以往对其认识不多。有作者认为阴道加德纳菌的分离培养结果不能作为细菌性阴道病的诊断依据，因为阴道加德纳菌可以在健康人群尤其是女性的泌尿生殖道检测出，而且由于检测 方法 以及对象的差异，各家报道不一［1，3］。阴道加德纳菌是无鞭毛、无荚膜，具有多形性的杆菌，染色性不稳定。阴道分泌物直接染色镜检时，上皮细胞多于白细胞，并可见粘附大量革兰阴性杆菌的上皮细胞(线索细胞)，而乳酸杆菌(革兰阳性杆菌)减少或缺如。在5%二氧化碳环境中生长良好，在含有5%人血琼脂平板上形成针尖大小、圆型、光滑、半透明、形似露滴状的菌落，有狭窄的β溶血环，48 h后菌落直径增大。但是在羊血琼脂平板上不溶血。氧化酶、触酶试验阴性，发酵葡萄糖、麦芽糖、蔗糖等产酸不产气，不发酵肌醇和棉子糖，能水解马尿酸和淀粉，硝酸盐还原试验阴性。女性生殖道感染是 影响 妇女健康的常见疾病，发病率高，危害大。细菌性阴道病是一类在细菌学上表现为生殖道正常菌群(产过氧化氢乳酸杆菌)数量减少，而阴道加德纳菌和拟杆菌等厌氧菌大量增殖而引起临床征候群。致病机制是内源性感染，即由于正常菌群(乳酸杆菌)被阴道加德纳菌、厌氧菌以及支原体等混合菌群替代所致。阴道加德纳菌与流产或早产的关系也有报道。阴道分泌物细菌培养加药敏可以确诊细菌性阴道炎的致病菌，选择敏感药物，为临床 治疗 难治