降磷散粉（海螵蛸）治疗腹膜透析患者高磷血症的研究.docVIP

　　降磷散粉（海螵蛸）治疗腹膜透析患者高磷血症的研究 【关键词】 降磷散粉（海螵蛸） 腹膜透析 高磷血症 　　高磷血症是慢性肾功能不全和透析患者的常见并发症，控制透析患者高磷血症，可防止肾性骨营养不良和转移性钙化等并发症［１］。据报道肾性骨病在维持性腹膜透析(CAPD)患者中的发病率高达56%～61%，随着腹膜透析时间的延长，发病率也随之升高［２］。由于肾性骨病可严重影响腹膜透析患者的生活质量，因而应引起临床重视。控制饮食中磷的摄入是可行的方法之一，但是即使是最严格的限磷饮食，每天仍可摄入19mmol(600mg)的磷［３］。目前常用的磷结合剂（碳酸钙和醋酸钙），虽可有效地降低血磷，但价格较昂，长期使用在降低血磷的同时增加血钙 (Ca)，易引起高血钙、转移性钙化的发生。作者通过本研究探讨中药降磷散粉（海螵蛸） 治疗 腹膜透析患者高磷血症的疗效和不良反应，为临床更好的使用磷结合剂提供依据。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2007年1月至3月腹膜透析患者108例中男46例，女62例；透析时间均＞3个月，血清磷浓度＞1.60mmol/L。原发病为慢性肾炎94例、糖尿病肾病4例、高血压肾病3例、IgA肾病2例、其他2例、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肾病综合征各1例。两组患者的年龄、BMI、透析龄、透析剂量、KTV、血肌酐（Scr）、Hb情况见表1。两组间各项指标无显著性差异（P＞0.05）。表1 两组的一般资料比较（略） 　　1.2 方法 　　(1)将患者随机分治疗组(A组)73例和对照组(B组)35例，A组接受严格饮食控制，磷摄入量的目标定为800～1000mg/d，B组在接受严格饮食控制的基础上，同时实施降磷散粉（ 医院 自制，为粉末状）1.0g 3次/d，餐中口服治疗，待血清磷浓度降至正常时停药。(2)治疗前测血P、血Ca、钙磷乘积、血甲状旁腺素(PTH)、血肌酐（Scr）、血红蛋白（Hb）、KTV。3、6个月时各测血P、血Ca、钙磷乘积及血PTH。采血时间均为晨起空腹。 　　1.3 统计学方法 　　计量数据用均值±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，分析过程应用JMP　5.1统计软件进行统计运算。 　　 2 结果 　　两组患者3、6个月时血P、钙磷乘积、血PTH均有不同程度的下降，血Ca有不同程度的上升。见表2。表2 两组血P、血Ca、钙磷乘积、血PTH的变化（略） 　　两组3、6个月的血P下降的百分比、钙磷乘积下降的百分比、血PTH水平下降的百分比有显著性差异（P＜0.0001、P＜0.001、P＜0.01），对血Ca的影响无显著性差异（P＞0.05）。结果表明降磷散粉具有显著的降血P、降钙磷乘积、降血PTH的作用，而对血Ca的影响不明显。A组有4例出现恶心、呕吐情况，经对症治疗后症状缓解，未影响继续用药，治疗结束停药后症状消失。表3 两组血磷、血钙、钙磷乘积、血PTH变化的比较（略） 　　 3 讨论 　　慢性肾功能衰竭时,钙磷代谢失调主要表现为血磷升高,血钙降低,并通过刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)增多,导致肾性骨营养不良症的发生［4］。因此控制高磷血症改善继发性甲状旁腺功能亢进（SHPE）是 治疗 肾性骨病的主要措施。降低血磷的方法有低磷饮食，透析治疗及磷结合剂的使用。控制饮食可减少磷摄入，一般＜800～1000mg／d［5］，但在腹膜透析患者，蛋白摄入应至少达1.0g/(kg·d)，相应磷的摄入已达32mmol/d［６］。要使磷摄入＜800mg/d，势必要减少蛋白的摄入，不利于维持透析患者营养状况，易发生营养不良，另外长期低磷饮食，患者较难接受，顺从性差，因此临床上采用饮食控制很难将患者 血磷控制在正常范围，多数要加用磷结合剂［４］。该结论与本研究的结论一致。腹膜透析每日清除的磷很有限，Delmez［７］测定了一组透析前平均血磷浓度为1.7mmol/L的腹透患者，经标准CAPD透析清除磷约(9.9±0.7)mmol/d。可见腹透每日清除的磷量只达摄入量的1／3左右。因此磷结合剂的使用，是降低血磷行之有效的方法。 　　降磷散粉（海螵蛸）作为磷结合剂，能有效的降低血P 、钙磷乘积、血PTH水平，同时对血Ca的影响不明显。且降磷散粉来源丰富、价格便宜能被更多的患者接受。 【 参考