8喉解剖急性会厌炎急慢性喉炎选编.ppt

急性会厌炎 Acute epiglottitis 是一种以声门上区会厌为主的急性炎症，又称急性声门上喉炎，主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有蜂窝织炎性变，可形成会厌脓肿。 是喉科急重症之一，病情发展极快，死亡率甚高。成人及儿童均可发病，全年均可发病，以早春、秋末发病者为多。 病因 感染：为此病的最常见的原因，致病菌有已型流行感冒杆菌，葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌，奈瑟氏卡他球菌，类白喉杆菌等到也可与病毒混合感染。 变态反应：全身性变态反应亦可引起会厌、杓会厌襞的高度水肿，继发性感染而发病。 外伤：异物创伤、刺激性有害气体、刺激性食物、放射线损伤等均可引起会厌粘膜的炎性病变。 邻近器官的急性炎症：如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等之蔓延而侵及会厌部。亦可继发于急性传染病后。 病理 急性卡他型：粘膜弥漫性充血、水肿，有单核及多形核细胞浸润，会厌呈炎性肿大。 急性水肿型：会厌肿大如球状，间质组织水肿，炎性细胞浸润增加。炎症剧烈者可形成脓肿。 急性溃疡型：少见，病情发展迅速而严重。病变常侵及粘膜下层及腺体组织。局部可发生化脓及溃疡，血管壁糜烂而出血。 症状 全身症状 起病急骤，有畏寒乏力、发冷、发热，体温在38度—39度之间，少数可高达40度以上。儿童及年老病人，症状更为严重。病情进展迅速，精神萎靡，体力衰弱。四肢发冷，脉快而细，血压下降，甚至昏厥，休克。 症状 吞咽困难 发生很快。重者饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉有物塞于咽部。偶可发生张口困难。 呼吸困难 以吸气性呼吸困难为主，伴有高音调吸气性喉鸣及呼气性鼾声。爆发型者病情发展极快，可迅速引起窒息。一般无声嘶，或仅有声音含糊不清。 咽喉疼痛 除婴幼儿不能诉疼痛外，多数病人有咽喉疼痛，吞咽时加剧。但咽部粘膜色泽正常，需注意。 检查 患者急性病容，常有呼吸困难症状，用压舌板检查时，应避免刺激引起恶心，加重呼吸困难，发生窒息的危险。咽部粘膜无明显病变，间接喉镜检查，会厌红肿增厚，尤以舌面为甚，严重进会厌呈球形，若脓肿形成，在会厌舌面可见黄白色脓点，声带及声门下部因会厌不能上举，难窥见，杓会厌襞、杓状软骨等处粘膜亦可有充血肿胀。 喉部充血，会厌特别红肿，将声门盖住。 喉部粘膜严重水肿，声带活动亦受影响。 会厌脓肿穿破后脓液排出，红肿明显减轻。 检查 儿童难以配合作间接喉镜检查，有时需用直接喉镜检查，一般将舌根抬起就能窥及会厌，检查时须注意吸痰，保持呼吸道通畅，以防发生意外。 喉部侧位X线拍片，可见肿大的会厌，喉咽腔的阴影缩小，界限清楚，对儿童急性会厌炎诊断有一定价值。 诊断及鉴别诊断 对急性喉痛、吞咽痛的病人，口咽部检查无特殊病变发现，或口咽部虽然有炎症但不足以解释其严重症状者，应考虑到急性会厌炎，必须作间接喉镜检查，以防漏诊。 此病应与急性喉气管支气管炎、喉水肿、喉白喉、喉异物相鉴别。 治疗 控制感染 保持呼吸道通畅 控制感染 抗生素的应用 轻者可选用青霉素类药物静点，重者可用先锋霉素静点。 激素的应用 可预防和治疗会厌水肿，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。故激素与抗生素联合应用，可或良好效果。 会厌切开 局部脓肿形成，应切开排脓，有利于迅速控制感染，减少抗生素用量。 保持呼吸道通畅 氧气吸入： 随病情变化决定给氧量，病情恶化及时行气管切开。 气管切开 1起病急，发展迅速，有呼吸困难者。 2病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽困难者。 3会厌高度水肿，经抗炎治疗后未见明显好转者。 4婴幼儿及老年体弱、咳嗽功能较差者。 5发生昏厥，休克，或有严重并发症者。 急性喉炎 是喉粘膜的急性炎症，为常见呼吸道急性感染性疾病之一，常继发于急性鼻炎、急性咽炎，男性发病率较高，发生于儿童则病情多较严重，此病多发于冬季、春季。 病因 感染：一般认为多发于伤风感冒后，先有病毒入侵，继发细菌感染，常见细菌有金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎双球菌，流感杆菌，卡他球菌等。开始多为鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎症，感染向下扩展便可引起喉粘膜的急性卡他性炎症。 职业因素：过多吸入生产性粉尘，有害气体（如氯、氨、硫酸、硝酸、毒气、烟熏等），亦可引起喉部粘膜的急性炎症。 使用嗓音较多的教师、演员、售票员等，如发声不当或使用声带过度，声带急性炎症的发病率较高。 病因 外伤：异物、检查器械的损伤喉部粘膜，也可继发急性喉炎。 烟酒过度、受凉、疲劳致机体抵抗力降低时，易诱发本病。 临床表现 声嘶：是急性喉炎的主要症状，轻者发音时音质失去园润、清亮，音调变低、变粗，重者发声嘶哑，严重者只能作耳语，甚至完全失音。 咳嗽多痰：因喉粘膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽，初起时干咳，至晚期则有粘脓性分