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　　青年人结直肠癌80例诊治分析 【摘要】 目的：探讨青年人结直肠癌特点及 分析 误诊原因。 方法 ：回顾性分析1997.1～2006.12收治的80例青年人结直肠癌临床资料和病理特点。结果：青年人结直肠癌发病率男性大于女性；以黏液腺癌为主要病理类型（35%），肿瘤浸润较深；5年存活率低（12.5%）；误诊率高达60%。结论：青年人结直肠癌临床病理分化差是其预后差的重要原因，且易误诊，应提高认识。早期发现、诊断及 治疗 是提高生存期、改善生活质量的关键。 【关键词】 结肠癌 病 理学 误诊 结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。降低结直肠癌发病率、提高治愈率是防治癌症的主要目标。值得注意的是，作为 社会 经济 、文化领域中坚的青年人，他们所患结直肠癌已受到人们的越来越多的关注。早发现、早诊断及早治疗是改善生存率，提高生活质量的关键措施。本文对我院1997年1月至2006年12月收治的青年人结直肠癌80例（年龄≤35岁）临床资料、病理结果进行回顾性分析，以提高对结直肠癌的诊断及治疗水平。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组共80例，男48例，女32例。男∶女1.5∶1，年龄15～35岁，其中≤20岁者11例，21～30岁36例，31～35岁33例。其中直肠癌50例，结肠癌30例。 1.2 临床症状、体征及确诊病程：黏液血便/血便41例（51.25%），排便性质改变68例（85%），腹痛60例（75%），里急后重30例（37.5%）,体重减轻49例（61.25%），腹部包块18例（22.5%），贫血20例（25%），腹水8例（10%），发热5例（6.25%）。从出现症状到确诊病程为7 d至2年，≤1个月8例，1～3个月29例，3.1～6个月10例，6.1～9个月19例，＞9个月14例。9个月以下病程的占82.5%（66/80）。 1.3 发生部位：结肠镜及手术所见，肿瘤位于直肠50例（62.5%），乙状结肠16例（20%），横结肠、升结肠各4例，降结肠、结肠肝曲、结肠脾曲各2例。 1.4 病理类型：本组黏液腺癌28例（35%）,管状腺癌19例（23.75%）,乳头状腺癌14例（17.5%），印戒细胞癌8例（10%）;高分化腺癌5例（6.25%），中分化腺癌3例（3.75%），低分化癌3例（3.75%）。 1.5 误诊情况及误诊率：本组误诊为结肠炎13例，肠梗阻10例，痔出血8例，痢疾4例，阑尾炎5例，结肠息肉3例，腹膜炎2例，肝硬化腹水3例，共误诊48例，误诊率60%。 1.6 Dukes分期：根据结直肠癌Dukes分期标准，以及患者的体征和手术所见，A期5例，B期14例，C期40例，D期21例。 1.7 治疗方法及结果:行直肠癌根治术39例, 结肠癌切除术19例,剖腹探查2例,造瘘术16例，未手术4例。伴肝转移性肿瘤切除、活检术3例；子宫 次全切2例；药物流产1例；阑尾切除1例。术中合并化疗7例，术后化疗15例，术后行肝TAE术1例。围手术期因 右半结肠坏死、卵巢坏死而死亡1例。吻合口瘘2例。 1.8 随访:1年生存率62.5%；3年生存率28.8%；5年生存率11.5%。 2 讨 论 2.1 青年人结直肠癌的特点 2.1.1 发生率：结直肠癌为较常见的恶性肿瘤之一，为世界性的。国外 2.2.3 基层 医院 由于受条件限制，有些没有肠镜、病理等设备，不能进行肠镜和活检组织学检查，诊断困难时实行诊断性 治疗 ，使患者得不到正确的治疗， 影响 预后。即使有结肠镜仍有一定漏诊和误诊，这与以下几方面因素有关：结肠镜操作者操作是否熟练，肠道准备是否充分等情况；结直肠的解剖特点使得直肠乙状结肠交接处、结肠脾曲、结肠肝曲等所谓盲点在结肠镜操作时如不仔细检查容易漏诊。某些肿瘤生长方式奇特与所常见的息肉型、溃疡型、弥漫进展型不同，故容易造成漏诊。因此，在结肠镜操作过程中对任何可疑的结直肠黏膜异常改变应常规取活检作病理检查。 2.2.4 医师未能及时认真地为患者体检，特别是直肠指检，在本地直肠癌占比例最多的情况下尤为必要。直肠是指骶岬到齿状线一段肠管，长15～18 cm。70%以上的直肠癌病例在直肠指检时，手指可及的范围之内[6]。只要医生能常规指检，即使扪摸不到肿块，若发现指套有血迹，再做进一步的内窥镜的检查，便不会再有误诊的病例[7]。当发现大便带血、烂便、黏液血便、大便次数增多时，不应以经验来判断为肠炎、痢疾。而应考虑到肿瘤的可能性，常规作直肠指检。虽然细菌性痢疾、肠炎也会出现以上症状，其里急后重及腹泻等症状较明显，大便细菌培养阳性。且根椐药敏试验抗感染治疗有效。如果效果不佳，应当做结肠镜检查后会明确诊断。本组有17例误诊为肠炎、痢疾患者。 2.2.5 结直肠癌临床上常与痔相混淆。本组有8例误诊断为痔。结直