静息心率与冠心病关系的临床探讨.docVIP

　　静息心率与冠心病关系的临床探讨 【关键词】 冠心病 　　近年来，静息心率（RHR）与冠心病、高血压病的发病及其病死率的关系备受人们的关注。作者对128例冠心病患者采用Holter进行静息心率（RHR）、心肌缺血总负荷（TIB）、心律失常的监测，观察RHR与TIB、心律失常的关系，以进一步探讨RHR与冠心病发生、 发展 的关系。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 (1)冠心病组：选择2003年1月至2005年1月住本院心内科的冠心病患者128例，男85例，女43例；年龄(63.5±10.8)岁。按arquette MARS-3000型磁卡记录仪，选用CM3及CM5，按常规方法设置MLII探测电极置左锁骨中线与肋缘交接处，反相电极置右腋前线与锁骨交接处。 应用 检测导联线记录仪和12导联心电图机，校正振幅、记录的波型、心率，检测不同体位（包括仰卧、左右卧位、坐位）以及过度换气时的图形，排除体位性ST段改变。急性心梗患者在心梗后2周检测，不稳定型心绞痛及稳定型心绞痛患者均于入院后24h以内进行检测。受检者开始检测的第一小时，应在安静的检查室中平卧休息1h，记录静息时1h的心率，并 计算 1h心动周期的平均RR间期，查表算出的心率为24h平均RHR。(2)心肌缺血总负荷：Holter监测24h内有症状和无症状心肌缺血ST段下移≥0.1mv（J点后80ms的L点为准，心率gt;120次/min 时，L点为J点后50ms），持续时间≥1.0min，两次间隔≥5.0min的总阵次和总时间的乘积，若是原有ST段下移者，则要在ST段已下移的基础上，再下移≥0.1mv。 　　1.3 统计学处理 计量数据均以均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较采用t检验，计数数据用百分率表示，以P＜0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 冠心病患者不同类型及正常对照组的RHR变化 冠心病组RHR显著高于正常对照组［（80.12±8.45）次/min vs （71.05±6.83）次/min，P＜0.01］，其中急性心梗组，不稳定型心绞痛组RHR均高于正常对照组［（86.17±6.76）次/min、（79.83±8.15）次/min vs （71.05±6.83次/min，P＜0.01］；稳定型心绞痛组RHR与正常对照组［（74.28±7.18）次/min vs （71.05±6.83）次/min，Pgt;0.05］。 　　2.2 冠心病TIB与RHR的变化 RHR≥80次/min的患者心肌缺血次数增多，ST段下移明显，心肌缺血总负荷明显增大；RHR≥80次/min的患者与RHR75-79次/min的患者比较，TIB差异性有显著意义（P＜0.01）。92%ST段下移开始时RHR，比下移5min和下移后增加显著（89.82±10.31）次/min vs （85.78±7.28）次/min、(79.92±9.18)次/min，P＜0.05，而ST段下移程度最明显多发生在夜间休息和轻微活动时，见表1。 　　表1 冠心病不同RHR与心肌缺血次数、TIB的比较（略） 　　注：与RHR≥80次/min比较，*P＜0.01 　　2.3 心律失常与RHR的变化 心律失常发作前5min与发作时的RHR有显著差异（80.92±10.21)次/min vs (89.71±9.68)次/min，P＜0.01。128例冠心病患者有不同程度类型的心律失常，其中急性心梗组心律失常出现率最高，占70. 84%，见表2。 　　表2 不同类型心律失常检出情况（略） 　　3 讨论 　　早在32年前在Gostrup Country 研究 中，静息心率就被认为与心梗发生率显著相关［１］，但静息心率一直未受到医学界的重视。直至1998年维也纳第20届欧洲心脏病学会上，静息心率才受到普遍关注［２］。acfarlane Piddle-aged British men.Circulation,1995,91:1749. 　　4 Jamerson KA,Kesbitt SD.Amerena JV,et al.Angiotensin mediates forearm glucose uptake by hemodynamic rather than direct effects.Hypertension,1996,27:854. 　　5 Lund-Johansen P.Blood pressure and heart rate responses during physical stress in hypertension modifications by drug treatment.Eur Heart J,1999,1(supplement B)B10.