静脉与口服铁剂对肾性贫血的临床观察.docVIP

　　静脉与口服铁剂对肾性贫血的临床观察 作者：张吉胜 包蓓艳 尤晓青 刘婷 刘苑萍 吕敏【摘要】 观察慢性肾功能不全患者静脉和口服补铁 治疗 肾性贫血的疗效、不良反应的发生情况以及对促红细胞生成素（EPO）使用效应的比较。［ 方法 ］将我院2006.11—2007.10期间病情稳定的48例肾性贫血患者随机的分为静脉组和口服组2组，每组24例，观察期10周。所有患者均常规使用EPO治疗，剂量为100U/kg·ber,2006 and October,2007,48 patients ia ized into 2 groups: intravenous group and oral group,24 in each. The duration of administration lasted for 10 oglobin （Hb） ore than 10g/dl,then the dose of EPO decreased by 50%.If the patient’s Hb ore than 12g/dl,then the dose decreased by 75%.The levels of Hb,hematocrit,serum ferritin,adverse reaction and dose of EPO before and 4 inistration inistration increased pared inistration;and there inistration inistration,ia,but also increase the effect of EPO and reduce the dosage of EPO.The adverse reactions of intravenous iron are loia;intravenous iron;erythropoietin 　　肾性贫血是慢性肾功能衰竭的重要并发症，促红素是治疗肾性贫血的首选用药。但是诸多因素 影响 了其疗效，其中最常见原因是铁缺乏［1］， 目前 静脉铁剂在我国的应用时间尚短，经验不多，我们对我院2006年11月至2007年10月期间的48例肾性贫血患者应用静脉铁剂和口服铁剂，观察其疗效、不良反应以及对促红素的效应，报道如下。 　　1 材料和方法 　　1.1 一般资料 肾性贫血患者48例，随机分为口服组和静脉组，两组患者均病情稳定，无输血史，无严重感染史，无血液系统疾病，无活动性溃疡，无消化道肿瘤等，同时Hb＜11g/dl或Hct＜30%，且SF＜800mg，两组患者的年龄、性别组成、体重、透析龄、治疗前EPO剂量、Hb、Hct、SF等指标无明显差异。 　　1.2 方法 ①口服组给予“琥珀酸亚铁（速立菲）”每日3次。每次200mg，连续口服8周后停药。②静脉组给予“右旋糖酸氢氧化铁（科莫非）”，总补铁量按美国NRFDOQI推荐［23］，每次100mg,每周1～2次，总用药时间不超过8周，首剂使用科莫非时，先予25mg溶于100ml的生理盐水中，静滴30min，然后观察半小时，如无过敏反应，再将剩余剂量静脉滴入，一般每次静滴时间在2h左右。③所有患者均常规使用EPO治疗，剂量为100U/kg·.　　2 结果 　　2.1 两组患者的贫血均得到有效纠正，即观察指标Hb、Hct、SF均较 治疗 前有明显升高，而静脉组升高幅度显著于口服组（P＜0.01），见表1。 　　2.2 两组患者 应用 EPO的剂量在治疗后较治疗前均有所减少，而静脉组减少明显（P＜0.05）,见表2。 　　2.3 口服组的不良反应中以消化道反应突出,占41.6%,金属味占16.7%,无呼吸困难、心悸、颜面潮红等，静脉组不良反应以胸闷、呼吸困难、面颊潮红为主，占12.5%，予停药、吸氧、静脉推注“地塞米松”可完全缓解,无其他不良反应。 　　表1 两组患者治疗前后HB、HCT、SF及EPO用量的比较（略） 　　与0周比较，①P＜0.05，②P＜0.01;与口服组比较，③P＜0.05，④P＜0.01 　　3 讨论 　　肾性贫血是慢性肾衰竭患者常见的重要的并发症，促红素的应用使肾性贫血的治疗有了根本的改观，而铁是红细胞生成的重要组成元素，铁缺乏不仅 影响 骨髓造血，还会影响细胞代谢中很多重要的酶及辅酶的合成，从而对各系统产生不良影响，肾性贫血患者缺铁不仅加剧贫血严重程度，而且也是影响EPO效应的重要原因。由于大量骨髓储存铁转移到红系祖细胞中，加上原有缺铁状态以及应用EPO后，对铁的需求增加，是影响EPO疗效的重要原因。肾性贫血患者的绝对铁缺乏为血清铁蛋白小于100ng/L，转铁蛋白饱和度小于20%，功能性铁缺乏是指当有更大量铁需求以及合成血红蛋白时，从铁储备中