静脉放血稀释疗法治疗肺源性心脏病208例护理体会.docVIP

　　静脉放血稀释疗法治疗肺源性心脏病208例护理体会 【关键词】 肺心病；静脉放血稀释疗法；护理 　　［摘要］ 目的：本文介绍静脉放血稀释疗法 治疗 肺源性心脏病(肺心病)208例护理体会，以探讨该疗法中如何做好护理工作，提高疗效。 方法 ：就该疗法的目的、意义、方法等作详细介绍。结果：本疗法简单、方便、 经济 、可靠，患者痛苦小。结论：对重症肺心病在综合治疗无显著疗效的情况下，采用此措施，不失为最佳手段。 　　［关键词］ 肺心病；静脉放血稀释疗法；护理 　　慢性肺源性心脏病(肺心病)是由于各种疾病引起的肺脏的结构和功能异常，导致循环阻力增高，肺动脉高压右心肥大甚至衰竭。主要病生基础是缺氧，由于心不忍长期慢性缺氧，可刺激肾脏产生较多的红细胞生成酶，促进血浆内促红细胞生成素原转变成促红细胞生成素，可刺激骨髓中的干细胞，加速红细胞成熟，并促进白蛋白的合成，引起红细胞和血红蛋白的增多，红细胞的压积增大，而致高粘度血症。肺心病属于继发性血液高粘滞综合征，其特征概括为：无血细胞和血浆蛋白质的结构缺陷或改变；血液粘度的增加系继发于肺心病的感染、缺氧、酸中毒、肺动脉高压的程度等决定性因素；血液流变学的指标或参数伴随着肺心病的转归而变化，然而，主动地采取对高粘度血征的干预措施，将明显地缩短 自然 或治疗病程，提高疗效，防治并发症和降低病死率。根据泊萧叶方程：Q=△p#12539;π#12539;γ4/8#12539;η#12539;ι 血流量(Q)与血液粘度(η)呈负相关，红细胞压积是 影响 血液粘度的主要因素， 又根据公式V=△p#12539; γ4/8#12539;η=Q/A 血流速度(V)和血液粘度呈负相关，与血流量呈正相关，血流阻力增大，血流速度减慢，并加重心脏负荷，影响氧的运输，甚至可导致微血栓，此时，缺氧症状更加明显，心衰呼衰不易控制，神志多呈嗜睡状态，在常规治疗的基础上，常采用肝素静脉点滴，患然可收到一定疗效，但是有时疗效不明显，我们采用静脉放血同时静脉点滴液体稀释血液，其目的在于减少红细胞数量，降低血球比积，并因此而直接影响血液粘度、红细胞变形性、聚集性，血流加速和血管扩张，微循环灌注恢复，重要脏器和组织的缺血、缺氧、酸中毒的状态获得改善，防止血栓形成［3］。现将护理体会 总结 如下。 　　1　临床资料 　　肺心病208例 均为2003年2月至2005年10月在我院住院的肺心病患者，男性192例，女性16例，年龄55岁～69岁，其中187例为慢性支气管炎所致的慢性肺心病，21例为肥胖嗜睡综合征所致的慢性肺心病，106例患者有Ⅱ型呼吸衰竭，17例患者合并严重肺性脑病，5例患者合并右心衰Ⅲ度，双下肢高度水肿，2例合并肾功能不全，所有患者血液黏稠度明显增高，HB　150g/L～190g/L，RBC　500E/L～560E/L，HCT　55%～82%，常规给予持续低流量氧气吸入、抗感染、祛痰，利尿强心及 应用 呼吸兴奋剂等综合治疗效果不佳。 　　2　护理体会 　　2.1　适应证　全血黏度增高HBgt;150 g/L ，RBCgt;500 E/L ，HCTgt;55%。 　　2.2　 方法 　 治疗 前1天做动脉血气 分析 ，化验出凝血时间，生化8项，检查心肺肾功能，治疗前0.5小时，紫外线照射消毒处置室，同时备好各种抢救药品和物品，必要时可在心电监护和中心静脉压监护下进行；对患者及家属做好解释工作，取得合作，使患者取舒适卧位，选择较大静脉，常规消毒，用16号针穿刺，按每分钟20 ml～40 ml的速度抽血200 ml，弃去，在穿刺另一侧上肢建立静脉通路，按放血量的1.5倍给予稀释液同步快速输入以保持原血容量，稀释液因病情而定，常用的有平衡液、林格氏液、低分子右旋糖酐、706代血浆等。其中以低分子右旋糖酐疗效最佳，加入肝素50 mg以增强降低血液黏稠度之作用。放血过程中密切观察患者的神志、面色，如有不适，稍停片刻再进行，注意掌握放血速度；放血后第2天复查血气，出凝血时间等，严密观察生命体征，准确记录出入量，整个治疗过程中给予持续低流量氧气吸入。 　　3　结果 　　本文208例患者中，17例患者合并肺性脑病，均在1次放血后8 h～12 h神志转清，嗜睡状态明显好转，5例患者有右心衰Ⅲ，连续放血2次后，心功能明显好转，双下肢浮肿明显减轻，2例合并肾功能不全患者放血1次后血肌酐和尿素氮水平显著降低。其余患者经上述处理后，复查血气：PO2≥50 mmHg，PCO在40 mmHg～50 mmHg之间，口唇及颜面紫绀明显减轻，继续常规治疗后缓解出院，且在这些病例的治疗过程中未发现任何不良反应。 　　4　讨论 　　长期以来，人们对慢性肺心病治疗侧重于抗感染、氧疗、利尿强心而对其血液流变学改变重视不够。近年来随着血液流变学的 研究 不断深入，发现慢性肺