静脉麻醉在取卵术中的应用及护理.docVIP

　　静脉麻醉在取卵术中的应用及护理 【摘要】 　目的　　探讨静脉麻醉在超声引导下经阴道取卵术的效果及护理。方法　　对152例采用静脉麻醉取卵周期的患者进行回顾性分析 总结 。结果　　152例患者静脉麻醉效果好，手术顺利，无痛苦，术后恢复好。结论　　充分的术前准备，术中严密的观察，术后正确指导是保证手术成功的关键。 【关键词】 异丙酚；静脉麻醉；取卵术；护理 2005年7月—2008年6月，在苏州市立 医院 本部生殖中心实施体外受精－胚胎移植（IVF-ET）。现报告如下。 　　 1　　临床资料 152例患者静脉麻醉取卵术，年龄24～43岁，不孕年限2～10年。 　　 2　　方法 2．1　　术前准备　　术前完成凝血常规、心电图，询问有无心脏、呼吸道疾病，排除静脉麻醉禁忌证，签署静脉麻醉知情同意书。术前10h禁水、禁食。 2．2　　麻醉方法　　核对姓名,实验室术前准备工作完毕，手术医生铺好无菌巾，常规消毒，麻醉师用心电监护仪监测病人的血压、心率、血氧饱和度等基础值后，缓慢静脉推注异丙酚2mg／kg作诱导，待患者意识消失后1min左右，即可在B超引导下行阴道穹隆穿刺取卵术。 　　 3　　护理 3．1　　心理护理　　取卵术是IVF-ET过程中受痛苦最严重的一环，心理疏导尤为重要。术前常规向患者介绍静脉麻醉是一种入睡快，无痛苦，效果好，术后恢复快的麻醉方法。详细介绍手术过程，麻醉方法、安全程度、配合手术的注意事项等，消除患者的紧张、恐惧心理，做到心中有数。有资料显示，患者取卵前10min是最焦虑的时候，实施积极的术前心理护理可以有效地控制患者焦虑水平的上升使之维持在适中程度，保障取卵术顺利进行，促进患者取卵术后的心身恢复［1］。 3．2　　术前护理　　去枕膀胱截石卧位，头偏向一侧。用布带把患者四肢分别固定于手术床架上， 以防术中扭动身体。开放静脉通道，予氧气吸入。用生理盐水冲洗阴道、外阴。准备好心电监护仪、负压吸引器、氧气、给氧面罩、气管插管、吸痰管、人工呼吸机等抢救用物及药物。 3．3　　术中护理　　手术麻醉期间全程监测BP、HR、RR、EEG和SpO2 ，观察呼吸频率（RR）和幅度的变化，以RRlt;12次/min或呼吸停顿gt;15s为呼吸抑制。若术中出现呼吸抑制、SpO2下降，则托起下颌，加大吸氧流量，必要时面罩加压供氧辅助呼吸。观察镇痛效果，如有肢体扭动，应随时调整用量，单次追加异丙酚1mg/kg，以保证适当的麻醉深度，常规用量为异丙酚4～12mg/kg，术中注意调整头部位置，保持呼吸道通畅。取卵完毕即停药。 3．4　　术后护理　　停药后唤醒患者，测量术后血压、心率、血氧饱和度等，待患者意识恢复后送观察室，此时患者体力还未完全恢复，手脚发软，护送患者时注意安全，防止摔倒，并注意观察患者术后腹痛及阴道流血情况，执行术后医嘱，交待注意事项，术后1h即可进食，卧床休息2h后无不适可离开。 3.5　　并发症的护理 3.5.1　　出血　　阴道超声引导下穿刺取卵手术后的出血主要有阴道出血和腹腔内出血两种情况，其中穿刺取卵后阴道少量出血发生率1．4% ～18.4%［2］，腹腔内出血发生率为0．07%［3］。术后应严密观察患者的生命体征，了解患者有无腹痛、腹胀、阴道流血等情况，如有异常，立即汇报医生。 3.5.2　　感染　　取卵后并发感染的来源主要有两方面：（1）穿刺时将阴道的病原菌带入卵巢。（2）曾患盆腔炎性疾病患者取卵，穿刺使原有慢性感染被重新激活引起病原菌的繁殖。术后可予以阿奇霉素口服预防感染，并告知患者此类药物不会影响妊娠结局。 4　　结果 多数患者在麻醉诱导期，感觉注射药物的静脉有疼痛感，这主要是异丙酚对血管有一定的刺激性，故应选用较粗的血管进行穿刺，减少患者局部疼痛感。静脉注射异丙酚患者1min内意识丧失（以患者睫毛反射消失作为意识消失的标志）， 停药1～10min后意识恢复［4］，术中安静入睡，偶有身体扭动，追加异丙酚lmg／kg即恢复平静，术后随访均诉取卵过程无痛苦，无手术记忆，麻醉后睡眠效果好。能正确回答问题，休息半小时后意识清晰。5　　讨论 1989年美国食品和药物管理局批准将异丙酚应用于临床，1993年在我国开始应用。异丙酚，主要化学结构为2，6-双异丙酚，因其起效迅速，体内代谢快，无明显蓄积，停药后苏醒快而完全，手术无记忆，并发症少［5］。体外受精-胚胎移植术是目前 治疗 不育症的有效方法之一，它包括超排卵、取卵术及胚胎移植三部分，每个部分对最后的成功都会有影响，而取卵术是关键之一。以往传统采用术前30min肌肉注射杜冷丁，因镇痛效果不佳，有的患者卵巢被子宫阻挡，取卵时需经部分宫颈或子宫壁组织的，疼痛感较明显，甚至因无法忍受而终止手术，因而降低了获卵率。采用异丙酚静脉