非哺乳期乳头溢液60例分析.docVIP

　　非哺乳期乳头溢液60例分析 【关键词】 溢液 【摘要】 目的 探讨乳头溢液的临床特点和诊治 方法 。方法 回顾性 分析 1993年8月～2003年10月经我院手术 治疗 的60例乳头溢液患者的临床资料。结果 60例患者中乳腺导管内乳头状瘤38例（63.33%），导管扩张症6例（10%），囊性增生症9例（15.0%），乳腺癌7例（11.67%）。结论 乳头溢液大多为良性病变，但不要忽视乳腺癌的诊断。乳头溢液脱落细胞学检查、B超与导管造影相结合，对明确乳头溢液的原因有较高价值。术前、术中病变的准确定位对手术至关重要。 关键词 乳头溢液 病因学 诊断 妇女非哺乳期间发生的乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，易引起患者注意，常作为突出主诉而就诊，这种乳头异常分泌约占各种乳腺疾病的5%～8% ［1］ 。常见原因有导管内乳头状瘤、导管扩张症、囊性增生症和乳腺癌等。本院1993年8月～2003年10月共收治乳头溢液病人60例，均予手术治疗，占同期乳腺住院手术病例的7.27%（60/825），现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 60例乳头溢液患者均为非哺乳期女性，年龄为31～72岁，中位年龄43.5岁。 1.2 临床表现 本组均为单侧乳头溢液，其中有5例为单侧多导管溢液，余均为单侧单导管溢液。血性溢液34例，非血性溢液26例。合并乳腺肿块22例，占36.67%;肿块直径为0.4～5.5cm，平均0.8cm。有2例可触及同侧腋下淋巴结肿大。 1.3 辅助检查 全部病例均行乳头溢液细胞学检查，3例查到癌细胞，与术后病理诊断相符。B超检查诊断导管内乳头状瘤20例，导管扩张症4例，囊性增生症5例，乳腺癌3例，余为增生或未见异常。钼靶X线摄片21例，诊断为乳癌4例。根据各项辅助检查及手检术前诊断乳癌共11例，其中误诊4例;术后病理诊断为乳癌7例，占11.67%。 2 方法与结果 2.1 治疗方法 根据术前辅助检查及术中冷冻切片检查结果，行病变导管加区段腺体切除50例，单纯乳房切除术3例，乳癌改良根治术7例。具体手术要点是:（1）术前2天不要挤压乳房，以免积液排净，术中难以定位;（2）术前可根据溢液导管口部位，确定病变所在方向及可能范围，并以龙胆紫作切口标记;（3）自溢液导管口插入硬膜外麻醉导管，并注入亚甲蓝标记;（4）切除范围必须连溢液的乳管一并切除，以及染蓝腺体的区段切除。 2.2 术后病理检查结果 术后病理检查示:导管内乳头状瘤38例，占63.33%，其中6例伴导管上皮不典型增生;乳腺导管扩张症6例，占10%;囊性增生症9例，占15.0%;乳癌7例，占11.67%。根据术后病理检查结果，对乳腺导管扩张症、囊性增生症及导管内乳头状瘤伴导管上皮不典型增生患者给三苯氧胺治疗3月。 2.3 随访 全部患者均获得随访。良性病例除1例导管内乳头状瘤病人分别于术后20个月出现同侧再次乳头溢液外，余均未见复发，该例二次手术均行病变导管加区段腺体切除术，病理证实仍为导管内乳头状瘤。7例乳癌其中1例术后3年出现脑转移死亡，余病例未见复发转移。 3 讨论 3.1 乳头溢液的原发病 乳头溢液有生理性和病理性两类，生理性溢液指哺乳期的泌乳，服用镇静剂、避孕药引起的，以及经期前后的乳头少量溢液现象，一般多为双侧多导管非血性溢液。病理性乳头溢液是指由某种疾病引起的各种溢液，其发病率仅次于乳房肿块和乳腺疼痛，本组占同期住院手术病例的7.27%。乳头溢液多数是良性病变，乳癌出现乳头溢液者为4%～10.7%，乳头状瘤为32.17% ［2］ ，血性溢液中导管内乳头状瘤占44.8%～49.8% ［3］。血性溢液最值得注意。血性溢液多与乳癌并存，尤其是50岁以上的乳头血性溢液者，半数以上为乳癌 ［4］ 。需要强调的是高龄乳头溢血同时伴有乳房肿块者与乳癌关系密切。本组7例乳癌患者均为50岁以上，乳头溢血同时伴有乳房肿块。乳头溢液的常见病因有导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症、囊 性增生病和乳癌;其他一些少见病因包括乳头状瘤病、乳腺炎症以及乳腺腺纤维瘤和单纯囊肿、垂体肿瘤等 ［4］ 。 3.2 乳头溢液的诊断 目前 常用诊断 方法 包括脱落细胞学检查、超声检查、近红外线检查、钼靶X线摄片、选择性乳腺导管造影以及乳管镜检查等。脱落细胞学检查简单、方便，易为患者接受。乳腺导管造影适于单侧单个导管病变，对导管扩张症的诊断符合率为90%～100% ［5］ 。超声检查，特别是彩色超声波简便、无创伤，可了解乳管扩张情况及发现管腔内微小占位性病变，对导管内乳头状瘤的敏感性为68% ［6］ 。乳管内窥镜检查对于引起无肿块性乳头异常分泌症的乳管内微小病变性质的确定，乳头溢液的来源，是一全新的诊断方法 ［3］ 。以上各种检查虽可以用于诊断与鉴别诊断，但都存在一定的假阳性，最后诊断必须依赖病理组织检查。