组织结构分离技术进展及其相关并发症.PDF

中华普通外科学文献 （电子版） 2017 年 月第 卷第 期 （ ） • • 4 11 2 Chin Arch Gen Surg Electronic Edition , April 2017, Vol. 11, No.2 80 ·专家论坛 · 组织结构分离技术进展及其相关并发症 陈思梦 腹部再次手术的原因中，腹壁切口疝一直位居 住院时间可能延长，社会经济学因素也不强力支持 前列，近期Strik 等［1］ 这个实惠、有效的预防措施。术中视情况切除网膜 分析一组择期腹部再手术病例 中，18 % 为切口疝。剖腹手术后腹壁切口疝发生率 组织减容早已被大家所认可，但是，疝修补术中主动 各家报道差异很大，最新一篇荟萃分析显示腹壁中 切除腹腔内脏器，尤其是大量肠管必会改变消化道 线切口疝2 年发生率为 12.8% ［2］ 功能［5］ 。目前，外科手术 ，有导致短肠综合征可能，有人甚至认为这涉 仍然是腹壁切口疝唯一、彻底、有效的治疗方法。腹 及医学伦理，加上术野污染问题，应用这种减容技术 壁疝修补术中的一个重要步骤是缝合关闭肌筋膜层 其实是受限于非常严格的条件的。 缺损以恢复重建腹壁结构的完整。除了较小的腹壁 补片技术应用于腹壁重建早于CST。补片替代 切口疝，通常疝修补术中这个重建过程多少都会引 腹壁缺损区的抗张强度完全胜过腹壁肌筋膜层的抗 起一定程度的腹腔内压增高，这是腹壁缺损边缘对 张强度，这使得桥接修补一方面解决了腹壁解剖结 合后腹腔容积绝对值减小和第二腹腔内容回纳后腹 构上的缺陷问题；另一方面通过替代方式加长腹壁， 腔内容物体积绝对值增大两个因素共同作用的结 用所谓的补片成形术（meshplasty ）抵消了缺损关闭 果。如果是疝囊巨大或是缺损巨大者，疝内容回纳 带来的腹腔容积绝对值减少的问题，补片成形术甚 后关闭肌筋膜层缺损很可能导致腹腔高压症（intra- 至可以扩大/ 调控腹腔容积［6］；加上术后早期创伤疼 abdominal hypertension, IAH ），严重者可发展成腹腔 痛减轻，这种“无张力修补”技术得以流行，术后IAH 间室综合征（abdominal compartment syndrome ，ACS ） 问题一度有所缓解甚至似乎可以忽略。但是，随着 而有致命危险。治疗IAH 的外科方式主要是腹腔 补片疝修补术的远期随访结果出来，包括腹腔镜和 开放术（open abdomen ），而疝修补术的实质正好 开放两种方式，单从复发考虑，9%~28% 的复发率就 相反，是将开放状态的腹腔筋膜层关闭（closure of 不像近期结果那样令人满意［7-9］ 。为此，疝外科医师 fascia ），因此，预防IAH 发生是疝外科医师不得不面 不得不开始重新认识CST 技术在腹壁重建和预防 对的现实问题。应用组织结构分离技术（components IAH 中的重要作用，手术渐渐开始从单纯的腹壁解 separation technique, CST ）应对IAH 发生的策略已 剖重建转向了功能腹壁重建。 成为疝外科的主流趋势。 二、开放式前入路CST 一、CST 时代前疝修补术预防IAH 的措施 CST 得到广泛认可的同时，各种不同术式的