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　　浸润型胃癌的CT诊断 【关键词】 胃癌 　　胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国胃癌的病死率仅次于肺癌，位于所有恶性肿瘤病死率的第二位［１］。近年来，CT扫描速度和分辨力的提高，胃蠕动已不再 影响 图像质量。作者将本院2003年6月至2006年4月胃镜检查无明显阳性发现，而经多层螺旋CT多期增强扫描有较典型浸润型胃癌征象，后经手术病理证实、资料完整的浸润型胃癌14例，报道如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　14例患者中男9例，女5例；年龄38～75岁，平均62岁。临床症状：上腹隐痛12例，食欲减退8例，消瘦5例，乏力、精神不佳3例，腹泻1例，上腹饱胀不适、症状模糊4例，恶心、呕吐1例。所有患者无呕血、便血等症状。体检：上腹压痛9例，触及包块3例。 　　1.2 方法 　　CT扫描前禁食6h以上，检查前口服温开水1000 ml，作为对比剂并使胃充分扩张，视需要肌注654-2 20mg，使胃扩张更满意。患者取常规仰卧位，扫描范围包括胃、十二指肠在内的整个上腹部。采用SIEMENS Senasation 4螺旋CT机。常规扫描参数为120KV， 165mAs，床速12.5cm/s，层厚、层距均5mm，感兴趣区作层厚3mm层距1.5mm重建及图像后处理，主要用最大密度投影（MIP）。多期增强扫描作为常规，对比剂为安射力100 ml，注射速度2.5ml/s，动脉期为对比剂注射后30s扫描，静脉期为对比剂注射后70s扫描，平衡期为对比注射后130s扫描。 　　2 结果 14例浸润型胃癌均见胃壁增厚，其中4例为胃窦区环状增厚，致胃腔狭窄（图1），而胃镜下黏膜光整，3例为偏于胃窦一侧局限性增厚，6例位于胃体小弯局限增厚（图2），1例在贲门下小弯侧增厚。14例胃壁均轻度增厚0.6～4cm。胃黏膜面光整13例, 毛糙1例；胃外浸润2例； 后腹膜淋巴结肿大2例。多期增强扫描病灶均呈持续性明显强化，界限清楚（图3）。增厚胃壁在各期图像上形态固定。14例均经手术病理证实为进展期浸润型胃癌，其中腺癌11例，未分化癌2例，印戒细胞癌1例。 　　3 讨论 进展期胃癌按Borrmann分型为四型：I型：结节或息肉型；Ⅱ型：局部溃疡型；Ⅲ型：浸润溃汤型；Ⅳ型：弥漫浸润型。在此分型中以Ⅱ型和Ⅳ型最多见。现着重讨论Ⅳ型胃癌的病理变化及CT表现。 弥漫浸润型(Ⅳ型)胃癌的病理特点是肿瘤组织向胃壁各层呈弥漫浸润生长，而黏膜面没有明显的肿块状隆起，也无溃疡形成，有的黏膜可完整或仅有浅溃疡、糜烂［２］。这种浸润型胃癌是以胃壁浸润为主要病理改变，而黏膜面无改变或轻度炎症样改变，所以胃镜检查对此型胃癌缺乏有效的诊断手段，而胃镜下活检仅取其表面组织，这对于肌层为主要浸润对象的癌肿很难达到明确诊断的目的；另外胃镜由于操作及机械装置的限制很难发现胃底贲门区的隐匿病变。本组患者胃镜检查均无明显阳性发现。而CT检查对于显示胃壁增厚具有独到的天然优势，在胃内对比剂及胃外脏器及脂肪影衬托下，可清晰显示胃壁全貌，多期增强扫描不但能明确肿块大小、血供及与周围器官的关系，更能获得动态图像，以利观察胃壁柔软度，这对诊断浸润型胃癌很关键。CT的图像后处理对浸润型胃癌的显示和分期具有一定意义，MIP可以从不同方位和角度观察胃壁的变化，可以更为直观地显示肿瘤的部位大小和形态特征，而且有利于临床医师观察和制定 治疗 方案。 多层螺旋CT多期增强扫描诊断浸润型胃癌是一种 方法 简便，图像直观逼真，是浸润型胃癌术前最具价值的诊断手段之一。但需与以下疾病、组织鉴别：(1)胃恶性淋巴瘤：病变范围广，侵犯胃两区以上者占83%［２］，胃壁增厚明显，常＞6cm ，但胃壁不僵硬，仍保留一定的扩张度和柔软性，在各期扫描图像上可见变化，胃周浸润少见，淋巴结肿大范围广，累及肾蒂平面以下常见；(2)胃黏膜巨大肥厚症（Meriers病）［３］：其特征为胃表面和小凹的黏膜细胞弥漫增生，胃蠕动存在，在CT增强扫描可见胃黏膜层明显增厚，动脉期呈花边样或车轮状强化（图3～5），随胃充盈增加而变薄；(3)约38%的正常人胃食管交界处的胃壁明显增厚，或类似局限性肿块［４］，这是由于小网膜囊远端食管纤维和膈筋膜在此融合造成的，这个区域与肝的静脉韧带裂正好在相邻或同一层面，可以明确它是正常表现而非病变，在增强早期可见黏膜面明显强化。 【 参考