液基细胞学联合阴道镜检查对宫颈病变诊断的评价.docVIP

　　液基细胞学联合阴道镜检查对宫颈病变诊断的评价 【摘要】 目的：寻求提高宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的检出率，使患者得到早期诊断和 治疗 的 方法 。方法：采用LCT配合阴道镜检查及镜下定位活检，对122例患者进行检查。结果：在122例单纯行阴道镜检查的患者中，有18例宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级以上病变， 占14.8%。93例先行液基细胞学检查提示性质未定的不典型鳞状细胞（ASC-US）以上病变，再行阴道镜检查发现CINⅠ级以上宫颈病变的61例，占56.6%。结论：宫颈液基细胞学检查结合 电子 阴道镜检查能够显著提高宫颈癌的早期检出率，为患者的及时正确治疗提供 科学 的依据。 【关键词】 液基细胞 阴道镜 宫颈病变 　　宫颈癌前病变的早期筛查和合理干预是防止宫颈癌的重要环节。传统的宫颈涂片巴氏细胞学检查已满足不了临床诊断的需要，而液基膜式超薄细胞检测（LCT）和阴道镜的 应用 大大提高了宫颈瘤变的阳性诊断率［1］。我科自2004年3月～2006年9月采用LCT配合阴道镜检查及镜下定位活检，提高了宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的检出率，使患者得到了早期诊断和治疗，现报告如下。 　　资料与方法 　　 研究 对象：2004年3月～2006年9月在我院妇科就诊的宫颈疾病患者，分为单纯性阴道镜检查后活检122例；先行液基细胞涂片检查，阳性者再行阴道镜下组织活检93例。年龄18～63岁，平均33.75岁。 　　方法：①LCT方法，宫颈黏液清拭干净后，标本采集与用特制处理的宫颈（管）刷收集宫颈口及颈管的脱落上皮细胞，并将收集的细胞洗入盛有Thinprep保存液的小瓶内，经Thinprep2000系统程序化处理，制成直径为2cm的薄层细胞涂片。经95%酒精固定，巴氏染色。②电子阴道镜检查方法，患者取膀胱结石位，暴露宫颈，先用干棉球擦去表面黏液，调节焦距，初步观察后，宫颈表面涂3%醋酸，约30秒后仔细观察有无柱状上皮水肿、醋酸白色上皮、白斑、镶嵌、白环及白色腺体、点状血管及各种异形血管，再加绿色光片仔细观察血管，最后行碘实验，观察上皮着色情况。如镜下发现异常及可疑图象，取该处活组织，10%福尔马林液固定后送检。 　　诊断标准：LCT采用TBS分级系统进行细胞学诊断［2］，描述性诊断：正常或炎症，未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASC-US），低度鳞状上皮内瘤变（LSIL），高度鳞状上皮内瘤变（HSIL），鳞状细胞癌（SCC），不型腺细胞，腺癌（AC）。 　　以病 理学 诊断为金标准，病理分类［3］，CIN包括宫颈不典型增生及原位癌， 根据不典型增生累及的范围，将CIN分为Ⅰ～Ⅲ级。CINⅠ（轻度不典型增生）：细胞异形性轻，排列不整齐，但仍保持极性，异形增生细胞限于上皮层下1/3；CINⅡ（中度不典型增生）：细胞异形性明显，排列较紊乱，异常增殖细胞占据上皮层下2/3；CINⅢ/原位癌（重度不典型增生及原位癌）：重度不典型增生的上皮细胞异形全层，难以与原位癌区别，原位癌的上皮异形性细胞累积全层，极性消失，核异形显著，核分裂相多见，基底膜完整，无间质浸润，以区别于早期浸润癌。结果判断，LCT阳性包括ASC-US、LSIL、HSIL、SCC、不典型腺细胞、AC。统计学方法，采用X2检验，Plt;0.05提示差异有显著性。 　　结果 　　在122例单纯行阴道镜检查的患者中，有18例宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级以上病变，占14.8%。93 例先行液基细胞学检查提示性质未定的不典型鳞状细胞（ASC-US）以上病变，再行阴道镜检查发现CINⅠ级以上宫颈病变的61例， 占56.6%，与单纯行阴道镜检查比较有显著性差异（Plt;0.05）。见表1。 　　表1 单纯阴道镜检查与液基细胞+阴道镜检查的结果比较（略）　　讨论 　　宫颈癌是严重危害妇女身心健康的妇科肿瘤。其 治疗 的关键在于早期筛查及早治疗，宫颈防癌涂片已成为常规妇科体检项目之一。因此提高检查结果精确程度具有重要意义。 　　1943年Papanicoaou提出五级分类诊断法用于宫颈细胞病 理学 分类，被世界各国延用近50年，为宫颈癌的防治作出了重要贡献。但巴氏分类法的不足之处在于假阴性率高达10%～20%［4］。自2001年推出2001TBS诊断法，因其可作出更为精细的分类，从而替代了传统的巴氏分级。我国现已经广泛推TBS分类法及 应用 液基薄层细胞学技术进行宫颈病变的诊断及宫颈癌的筛查。液基细胞学检查是通过获取的部分脱落细胞观察得出结果，受取材、标本制作过程等 影响 存在一定的假阴性和假阳性，需对筛查后的患者做进一步处理。从我科的临床 研究 结果证实宫颈液基细胞学检查结合 电子 阴道镜检查能够显著提高宫颈癌的早期检出率，为患者的及时正确治疗提供 科学 的依据。