甲状腺机能亢进症的诊断与治疗.docVIP

　　甲状腺机能亢进症的诊断与治疗 【关键词】甲状腺机能亢进症手术 治疗 一临床表现 1.症状 (1)有无怕热、多汗、激动、食欲亢进伴体重减轻、心悸等甲状腺激素分泌过多的表现。 (2)甲状腺肿大的时间、程度，是否伴有压迫症状。 (3)是否伴眼征。 (4)有无月经失调等内分泌失调及无力、易疲劳。 2.体征 (1)一般情况脉率、血压、精神状态、面容、震颤等。 (2)甲状腺肿大的特点、程度、质地，有无结节、边界、震颤、杂音。 (3)是否伴眼征、程度(良性突眼或恶性突眼)、有无心律失常、心狂杂音、肝肿大，胫前黏液水肿等。 (4)有无出现肢体近端肌萎缩、局限性胫骨前黏液性水肿等。 二诊断 1.分类甲状腺功能亢进可分为：原发性、继发性和高功能腺瘤3类。 2.诊断条件 (1)甲状腺激素过多致肾上腺素能活动增强和高代谢状态的表现。 (2)不同程度的甲状腺肿大，多呈弥漫性.少数呈结节性肿大，在甲状腺部位可有血管震颤和杂音。 (3)不同程度的眼征，多数呈良性突眼(眼裂增宽、少瞬眼、凝视、上睑挛缩等)，少数表现为浸润性突眼，个别无明显眼征。 (4)基础代谢率高于正常，其增高程度与病情轻重成正比，+20%～30%为轻度甲亢；+30%～60%为中度甲亢；+60%以上为重度甲亢。 (5)甲状腺摄131I率增多，峰值提前，甲状腺素抑制试验不能抑制。 (6)血总T3、T4增多，少数仅T3增多(T3型甲亢)，促甲状腺激素(TSH)水平降低。 3.鉴别诊断 (1)与单纯性甲状腺肿伴神经官能症鉴别。 (2)以食欲亢进、消瘦为主要表现者应与糖尿病鉴别。 (3)以心悸、心律紊乱为主要表现者应与其他心脏病鉴别。 (4)单侧突眼者应与眶内肿瘤鉴别。 (5)甲亢伴肌病者应与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。 三治疗 (1)手术适应证 1)继发性甲亢或高功能腺瘤。2)中度以上的原发甲亢。3)腺体较大，伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿。4)抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。5)妊娠早、中期又符合上述指征者。6)有恶变可能者。 (2)手术禁忌证 1)青少年甲亢。2)症状较轻者。3)老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 3.术前准备 (1)一般准备消除病人顾虑和恐惧心理，为病人创造安静、舒适的住院环境，给予高热量、高蛋白饮食及多种维生素，精神过度紧张者或失眠者应用镇静剂和安眠药，心率过快者可用心得安，有心衰、心律失常者应先纠正。 (2)术前检查除全面体检及必要的化验检查外，应包括： 1)颈部X线检查，了解有无气管受压、移位、软化及程度、胸骨后甲状腺肿时了解胸骨后甲状腺肿累及范围。 2)详细检查心脏有无心力衰竭、心律失常、杂音等，并做心电图检查。 3)喉镜检查，确定声带功能。 4)检查神经肌肉应激性是否增高，作耳前叩击试验，上臂压迫试验，测血钙和血磷水平。 5)测基础代谢率以了解甲亢程度，选择手术时机。 (3)药物准备 1)碘剂复方卢戈氏液(复方碘溶液)，从3滴开始，每天3次，每日每次增加l滴至16滴维持至手术，服碘时间2～3周，最长时间不超过3周。不准备手术者，一律不能服用碘剂。 2)少数病人服用碘剂两周后，症状减轻不明显，可在服碘同时，加用硫氧嘧啶类药物，待症状基本控制后，再停用硫氧嘧啶类药物，继续单独服用碘剂1～2周，再行手术。 3)对症状较重者，可先用抗甲状腺类药物，待甲亢症状得到基本控制后即停服，改服碘剂1～2周再手术，服用抗甲状腺药物后必须加用碘剂。 4)对常规应用碘剂或合并应用硫氧嘧啶类药物不能耐受或效果不佳者，可单用或与碘剂合用心得安作术前准备，一般在4～7d脉率降至正常即可手术，最后一次口服心得安要在术前l～2h。 (4)手术时机病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/min以下，BMR+20%以下(连续3d)，甲状腺缩小、变硬、杂音消失。