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全胃切除消化道重建手术的探讨  宣城市中医院 张增庆 自1897年Schlatter氏成功施行全胃切除手术以来。己有70多种术式处理消化道重建。经过一过多世纪的探索，改进，至今仍无一种术式符合所谓理想的重建要求。全胃切除手术后并发症较多，生存质量不理想。因此，必须严格掌握全胃切除的手术适应症。 一、手术适应症 1、胃的弥漫性病变:如广泛浸润的胃癌，胃的肉瘤，特别是上述病变己累及到胃近端者。临床上应用较多的是较广泛的胃底贲门癌。 2、下列情况可偶尔施行全胃切除。（1）位于贲门附近的较大溃疡，不易用其他方式切除，或己有恶变可能。（2）胃大部切除及迷走神经切断后再发的胃空肠吻合口溃疡。（3）弥漫性出血性胃炎。（4）广泛的胃息肉样腺瘤。（5）姑息性全胃切除。（6）胃泌素瘤致胰源性溃疡。 二、手术禁忌症 1、高龄，体弱，免疫功能低下，或伴有重要脏器功能不全。 2、有远处转移，或淋巴结转移超过第三站之晚期胃癌。 3、病灶呈广泛弥漫浸润，己与后腹壁固定。 三、手术效果评价 1、术后并发症较多。 2、手术死亡率逐渐降低: 50年代报道死亡率34.6%,60年代15.4%，80年代5—10%，晚近尚有1%以下的报告。 3、术后生存率较低:50、60年代报道全胃切除术后，1，3，5年生存率分别为53.3%、17.7%、11.1%。