CRRT药物剂量调整选编.pptx

CRRT常用抗生素选择 呼吸重症科 高苗苗 影响CRRT药物清除因素 机体、 疾病因素 CRRT本身 药物自身 白蛋白、PH、胆红素、心肾肝功能… 膜、模式、超滤量… 影响CRRT药物清除因素 清除途径 表观分布容积蛋白结合率分子量 清除途径：肾脏清除、肾外器官清除（肝脏）、体外清除（透析、CRRT） 肾脏清除若只占总清除25%以下，CRRT时不需调整剂量。 选择倾向于肾脏清除率低，肝脏清除为主药物。 Vd(L/kg)药物在血浆及组织中达平衡后总量(mg/kg)/血浆浓度(mg/L) 脂溶性药物与组织亲和力高，Vd大清除少。≤0.7易清除； ≥2难清除。 蛋白结合率越高越不易清除，但健康人、肾衰、危重病人明显不同 分子质量主要影响弥散，对流与超滤率正相关 30%肾 2%肾 80%肾 95%肾 80-90%肾 70%肾 75%肾 25%肾 透析不影响 所有药物负荷剂量均不需调整 复方新诺明：分布广、肝肾代谢、竞争蛋白 ？ 总结 CRRT选择抗生素时倾向于选择：非肾清除为主、Vd大（分布广）、蛋白结合率高。 具体剂量调整目前国内资料（样本少、规模小）尚少，主要根据临床经验。