经直肠超声诊断前列腺囊肿的价值.docVIP

　　经直肠超声诊断前列腺囊肿的价值 作者：潘农 战微微 马晓棠 涂美琳 姚洁 王灵燕 【关键词】 经直肠超声诊断　前列腺囊肿 　　前列腺囊肿多无明显临床症状，缺少有效的常规检查手段，容易漏诊。经直肠超声检查可提高前列腺囊肿的检出率和诊断正确率。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　2004年5月至2006年5月本院经直肠前列腺超声诊断的前列腺囊性病变167例，年龄7～80岁。 　　1.2 方法 　　使用飞利浦5000、iU22，西门子SEQUOIA 512超声诊断仪，经直肠超声探头，频率5～10MHz。患者左侧卧位，屈膝，将探头顶端涂以适量耦合剂，外套避孕套，再涂以少许耦合剂，缓慢送入肛门，全方位扫查各切面，冻结兴趣图像、测量、采集存储图像。部分病例经尿道镜、MR或螺旋CT检查。 　　2 结果 该组检出前列腺苗勒氏管囊肿（58例），声像图表现为：横断面显示精阜以上平面前列腺中央贴近尿道后方可见边界清晰的圆形无回声区；矢状断面显示囊肿位于两侧精囊之间呈泪滴状，下尖上圆，有一细小蒂与精阜相连并向前列腺后上方延伸（图1，2），大者达前列腺底部，甚至可达膀胱三角区底部。前列腺射精管囊肿（34例）表现为：前列腺底部两侧或近中线部囊性无回声区，位置偏后，呈长圆形或水滴状，水滴尖端指向精阜（图3）。前列腺潴留性囊肿（60例）表现为：增生的前列腺结节内或前列腺包膜下的囊性无回声区（图4），后方回声增强。前列腺囊性增生（弥漫性11例、局限性4例）表现为：前列腺整体或局部似小蜂窝状囊性无回声区、可见网格高回声分隔样改变，可称谓“松糕征”（图5）。 　　3 讨论 先天性前列腺囊肿［１］包括：苗勒氏管囊肿、前列腺卵圆囊囊肿、射精管囊肿、输精管壶腹憩室、精囊囊肿和真性前列腺囊肿（图6，7）。后天性囊肿或囊性病变包括：射精管囊肿、图5 横断面显示前列腺弥漫性囊性增生二维图像；图6 前列腺横断面显示囊性疾病分布图：1 苗勒氏管囊肿，2 射精管囊肿，3 输精管囊肿，4 精囊囊肿，5 卵圆囊囊肿，6 前列腺潴留性囊肿 7 前列腺脓肿；图7 前列腺矢状端面显示囊性疾病分布图， 内容 同图6前列腺囊性增生、前列腺潴留性囊肿、囊性癌、前列腺脓肿和寄生虫性囊肿。经直肠超声检查主要根据前列腺囊性病灶发生的部位、形态、大小、数目，彩色多普勒血流表现，与相邻前列腺附属结构的关系等进行 分析 诊断。前列腺苗勒氏管囊肿是精阜水平的苗勒管尾侧末端退化不全形成囊肿，囊腔多位于中线，正中旁区也有报道［２，３］；可伴有肾发育不全，但外生殖器正常［４］。囊肿形成后一般位于前列腺底部中线处,即尿道内口或前列腺部尿道的后方,多为单发；声像图表现为：苗勒氏管囊肿具备一般囊肿的共性特征，但是发生的部位较固定；横断面显示精阜以上平面前列腺中央贴近尿道后方形成边界清晰的圆形无回声区；矢状断面显示囊肿位于两侧精囊之间，呈泪滴状，下尖上圆，有一细小蒂与精阜相连，向前列腺后上方延伸。前列腺卵圆囊囊肿和苗勒管囊肿胚胎学起源相同，囊液均不含精液成分，临床经过不同。二者的根本区别在于苗勒氏管囊肿是孤立性囊肿，与后尿道并不相通；前列腺卵圆囊囊肿与后尿道沟通，在经直肠按摩时常有液体从尿道排出，易合并感染。经尿道造影、尿道镜检查可直接发现卵圆囊囊肿与尿道间的通道，有定性诊断价值。卵圆囊囊肿患者常合并有尿道下裂、假两性畸形或隐睾症。 真性前列腺囊肿又名前列腺小囊，属于内胚层，位于前列腺中叶，是精阜正中部的内陷的盲端性憩室样结构，开口于尿道嵴后缘精阜正中，是两侧苗勒氏管下段融合为一的末端残留扩张 发展 成前列腺囊肿，与前列腺潴留性囊肿病因和位置不同。射精管囊肿多为继发性，由于感染或绝育结扎引起射精管阻塞造成，偶见于疝气或静脉曲张手术结扎后。囊液内含有果糖和（或）正常精子，且囊内常有结石。声像图表现为位于前列腺底部两侧或近中线部，位置偏后，呈长圆形或水滴状，水滴尖端指向精阜，或可见细管通向精阜，另一端与精囊相连。射精管囊肿与尿道后侧之间存在前列腺组织，位于近中线的射精管囊肿声像图表现与苗勒管囊肿极为相似，可行超声引导下囊肿穿刺检查进行鉴别。 前列腺潴留性囊肿发生在增生结节内或前列腺包膜下，囊肿的位置无一定的 规律 ，形态可不规则，可多发。前列腺囊性增生声像图表现为前列腺整体或局部似小蜂窝状囊性无回声区、可见网格高回声分隔样改变，可称谓“松糕征”；彩色多普勒血流显示无回声区内无异常血流、前列腺内血管结构无移位表现。根据囊性结构形态分布表现分为弥漫性和局限性两型。其它前列腺囊性疾病表现各异。输精管壶腹憩室、精囊囊肿的囊肿发生于前列腺周围。前列腺囊性癌的囊壁不规则，含有实体成分，囊肿生长迅速。前列腺脓肿通常继发于急性细菌性前列腺炎，脓肿多可见较厚囊壁。结核性脓肿囊腔不规则，壁厚薄不均且常可见钙化；多伴附