胰腺疾病的ＣＴ诊断.docVIP

　　胰腺疾病的ＣＴ诊断 【摘要】 目的：探讨胰腺炎、胰腺癌的CT特征性表现，旨在提高胰腺疾病的诊断。 方法 ：回顾 分析 34例急性胰腺炎、18例慢性胰腺炎、28例胰腺癌的CT资料，找出其特征性表现。结果：34例急性胰腺炎病例中，平扫胰腺体积弥漫性增大28例，增强扫描明显均匀强化26例，肾前筋膜增厚24例，胰周/胰外积液6例；18例慢性胰腺炎病例中，平扫胰腺萎缩12例，胰腺实质钙化14例，肾前筋膜增厚12例，增强扫描，病灶明显强化14例，假性囊肿形成6例；28例胰腺癌病例中，胰腺局限性肿块26例，增强扫描显示低、等低、混杂密度影26例，胰周血管及脏器受侵24例，胰管、胆管扩张16例，腹部淋巴结肿大8例。结论：根据前述特征， 参考 其余征象，结合临床表现，胰腺疾病的CT诊断正确率达90%以上。 【关键词】 胰腺炎；胰腺癌；CT；平扫；增强 　　胰腺炎、胰腺癌作为消化道常见疾病，近几年发病率有上升趋势，为提高其诊断水平，收集我院2004年至今的诊断案例80例经手术、病理、临床证实的胰腺炎、胰腺癌CT资料，对CT平扫、增强征象进行分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.1.1 急性胰腺炎 男16例，女18例，发病年龄12岁~67岁，主要症状和体征：上腹部疼痛、恶心、呕吐、乏力、发热，化验检查白细胞计数升高，血和尿淀粉酶、胰蛋白酶升高。 　　1.1.2 慢性胰腺炎 男12例，女6例，发病年龄在24岁~60岁，主要症状和体征：间断性上腹部疼痛（饱餐和饮酒诱发），体重减轻，脂肪痢，急性发作时可出现突然剧烈性疼痛，常伴有恶心、呕吐。 　　1.1.3 胰腺癌 男20例，女8例，发病年龄40岁~72岁，主要症状和体征：上腹部不适（钝痛、胀满）、消瘦、乏力、恶心、呕吐，胰头癌常伴无痛性黄疸进行性加重，腹部包块，癌胚抗原试验阳性。 　　1.2 方法 采用GE公司的Light Speed 16层螺旋CT机扫描机。全部病例均进行平扫与增强扫描，层厚3 mm～5 mm，间距3 mm～5 mm，扫描范围剑突下2 mm至钩突，螺距1，重建2.5 mm。 　　2 结果 　　见表1。 　　表1 急性慢性胰腺炎及胰腺癌的CT表现（略） 　　2.1 急性胰腺炎CT表现 体积：胰腺体积弥漫性增大（28/34），局限性增大（4/34），无明显改变（2/34）；轮廓：胰腺轮廓模糊不清（30/34），轮廓清楚（4/34）；密度：平扫示胰腺密度正常或均匀性下降（28/34），增强扫描呈均匀一致强化（26/34）；胰周改变：胰周及胰外积液（6/34）；肾前筋膜增厚（24/34）。 　　2.2 慢性胰腺炎CT表现 体积：胰腺体积萎缩（12/18），局限性增大（5/18），位于胰头部（4/18）；沿胰管分布的钙化灶（12/18）；胰管轻度扩张，形态规整（12/18），伴胆管扩张（6/18），扩张胆管下端逐渐变细中断（6/18）；肾前筋膜增厚（12/18）；假性囊肿形成（6/18）。 　　2.3 胰腺癌的CT表现 胰腺体积局限性增大或肿块影（26/28），位于胰头者（18/28），伴胰管、胆管扩张（14/28）；胰周脂肪间隙消失（22/28）；胰周血管（主肠系膜上动脉、腹主动脉）受侵（24/28）；腹部淋巴结增大（8/28）；增强扫描病灶呈低密度影，密度均匀或不均（26/28）。 　　3 讨论 　　3.1 胰腺炎、胰腺癌ＣＴ表现及对照 分析 　　3.1.1 胰腺体积改变 胰腺炎、胰腺癌均可导致体积、形态发生改变，急性胰腺炎以胰腺弥漫性肿大为主，表现为间质充血、水肿，故急性胰腺炎以体积弥漫性增大多见（82.4%）；慢性胰腺炎多为急性炎症反复发作引起，胰腺正常结构消失、广泛纤维化、体积缩小，故慢性胰腺炎以胰腺萎缩多见（66.7%）；胰腺癌因软组织肿块形成，造成胰腺失去正常形态，局部隆起，故胰腺癌以局部增大、肿块形成为最主要和直接的表现（92.8%）。 　　3.1.2 胰腺密度（CT值）改变 急性胰腺炎以广泛炎性渗出为主，胰腺水肿CT值较正常低，故平扫胰腺密度正常或均匀性降低，增强扫描呈均匀一致强化（76.5%）；慢性胰腺炎钙化发生率较高（67%），所以慢性胰腺炎的可靠CT征象为胰腺实质钙化；胰腺癌平扫呈低、等低、混杂密度影，增强扫描，因胰腺癌为少血供肿瘤，故增强扫描强化不明显而正常胰腺明显强化，病灶呈低密度影（92.8%），与炎症强化明显不同。 　　3.1.3 胰管扩张与胰腺囊肿 慢性胰腺炎假性囊肿发生的概率高于其他，扩张的胰管可贯通病变；胰腺癌扩张的胰管与病变区发生阻塞。 　　3.1.4 胰外CT表现 胰周及胰外积液：急性胰腺炎明显高于其他；肾周筋膜增厚：急、慢性胰腺炎发生率明显高于胰腺癌（70.6%/66.7%），CT多表现为细线状或不规则增厚，增强