腕部软组织肿块的诊断与手术治疗.docVIP

　　腕部软组织肿块的诊断与手术治疗 作者：胡飞　尚希福　孔荣　方诗元　童元 【摘要】 　　［目的］探讨腕部软组织肿块的诊断及常见肿块的手术 方法 。［方法］回顾性 分析 本院自1993年1月～1994年6月开展的132例腕部软组织肿块切除手术，比较术前诊断与病理诊断，分析手术并发症。［结果］132例肿块包括腱鞘囊肿110例，非腱鞘囊肿22例，共涉及11种疾病，术前诊断正确率86.4%，其中腱鞘囊肿与非腱鞘囊肿术前诊断正确率分别为95.5%和40.9%。所有病例均采用手术 治疗 ，术后随访2年，5例失访，治愈123例、复发3例，死亡1例，切除掌侧肿块6例出现并发症，切除背侧肿块2例出现并发症。［结论］腕部软组织肿块涉及疾病众多，对于腱鞘囊肿，手术治疗关键是掌握好手术指征及不同部位的手术要点；鉴于非腱鞘囊肿肿块性质难以确定，手术应当成为首诊选择。 【关键词】 腕 软组织肿块 诊断 治疗 　　Diagnosis and surgical treatment of ors 　　Abstract：［Objective］To explore the diagnosis and surgical procedure of soft tissue tumors in the ors in our hospital from jan 2003 to jun 2004. The preoperative diagnosis ors in the uch broader spectrum of diseases.On curEing ganglion it is important to master surgical indications and crucial points of operation procedure for different sites.Because histological features of nonganglion is difficult to determine,surgical treatment should be adviced for initial choise. 　　Key or; diagnosis; therapy 　　腕部软组织肿块在临床较为常见，涉及疾病众多，由于缺乏全面、系统的认识，造成误诊误治的病例并不少见，一些不规范的治疗给病人增加痛苦。本院自1993年1月～1994年6月共开展132例腕部软组织肿块手术，现结合相关 　　腱鞘囊肿常规手术 方法 是对囊肿做仔细的分离，切除囊肿的蒂部并切除邻近的部分关节囊。由于腕部掌背两侧组织结构的差异，手术方法有时需作改变。切除腕背腱鞘囊肿，术中要妥善保护骨间后神经终末支。一旦误伤，应将损伤段神经做部分切除，以免遗留顽固的腕背痛〔8〕。切除掌侧腱鞘囊肿，术中要注意囊肿与神经、血管的毗邻关系。手术中误伤桡、尺动脉的报道并不少见〔9〕。Gundes H〔10〕 总结 腱鞘囊肿切除手术并发症时发现，掌侧有56%出现并发症，而背侧仅为12.5%，提示掌侧囊肿手术难度大。在切除腱鞘囊肿的手术中，作者发现掌侧腱鞘囊肿有80%紧贴桡动脉，本组资料中有4例包绕桡动脉，2例桡动脉壁受侵犯。 应用 止血带、提高手术技巧可以减少手术误伤。术中先穿刺抽出囊内积液，辨别囊壁与动脉管壁的关系，分块切除囊壁，再拉开血管神经，显露并切除囊肿蒂部。 　　神经鞘膜瘤：腕前肿块除腱鞘囊肿外，神经鞘膜瘤最常见，占非鞘囊肿肿块的32%，其诊断和 治疗 具有特殊性。神经鞘膜瘤起源于Sch可引起神经压迫症状，肿块可沿其横轴方向活动，但不能沿纵轴移动〔11〕。B超声像特征表现为一个与神经相连肿块，可以与其他软组织肿块相鉴别〔12〕。磁共振（MRl）检查能给肿瘤作出精确的定位，确定其起源，并能作出比较准确的诊断〔13〕。详细的体格检查，包括肿块的质地、移动度，疼痛、麻木的范围，肌瘫痪程度，Tinels征等，有助于初步判断肿块的性质。神经电生理检查可以客观记录神经损害程度。术前准确的诊断有助确定相应的手术方案。由于神经鞘膜瘤复发和恶性变率都很低，术中作单纯肿瘤切除被众多作者所推荐〔14〕。仔细剥离开囊壁上爬行的神经束，而后切开囊壁，剜除肿瘤，不会造成神经损害，能够取得十分满意的结果。作者的体会是：切除神经鞘膜瘤，手术操作并不复杂，关键是能对类似疾病作出正确的鉴别诊断，减少误诊率。把神经鞘膜瘤误诊成恶性肿瘤或神经实质病变，就会选择错误的手术方案。本组资料有3例曾被误诊成恶性肿瘤，其中2例行活检术，另一例行瘤段神经切除，导致术后出现严重神经损害症状和手功能部分丧失。 　　其他肿块：正如前文所述，腕部肿块涉及疾病众多，有时皮下出现质软活动被认为是脂肪瘤的小肿块，切除后病理诊